La Segunda Oleada del Coronavirus

Foto: Angie Salgar

Las pandemias forma parte de la vida, de la historia de la humanidad, actualmente estamos sufriendo la del “Coronavirus”, pero desde que el ser humano empezó a organizarse en sociedad, a crear núcleos de personas que conviven juntos en un mismo espacio territorial las enfermedades tomaron un especial protagonismo, especialmente las infectocontagiosas.

A medida que la población mundial fue creciendo y extendiéndose a diferentes partes del planeta empezaron a documentarse las primeras pandemias, que no solo constituían un peligro mortal, sino que también ocasionan transformaciones psicológicas, sociológicas y hasta económicas, cambiando en todos los casos el rumbo de la historia de la humanidad, y la actual Pandemia no es la excepción.

Haré referencia a las pandemias más sobresalientes en la historia de la humanidad, con énfasis en la pandemia de la Gripe Española de 1918 debido a la gran similitud que tiene con la actual. 

Peste de Justiniano

Fue una epidemia que afectó al Imperio Romano de Oriente o Imperio Bizantino y otras partes de Europa, Asia y África desde los años 541 al 543, que se fue dando en diversos ciclos, vino a oscurecer el mandato del emperador Justiniano.

Fue la primera epidemia de peste de la que se tiene constancia, se expandió por Constantinopla, una ciudad de casi 800.000 habitantes, a una velocidad vertiginosa, matando a muchos seres humanos.

Peste negra

También llamada muerte negra, es la pandemia más devastadora en la historia de la humanidad que afectó a Europa y Asia en el siglo XIV, alcanzó un punto máximo entre 1347 y 1353.

Es difícil conocer el número de fallecidos, pero la estimación es de 25 millones de personas solo en Europa, aproximadamente un tercio de la población.

La teoría aceptada sobre el origen de la peste explica que fue un brote causado por una variante de la bacteria “Yersinia Pestis”.

Viruela

La historia de la viruela ocupa una posición única en la salud humana y la medicina, es una de las enfermedades más mortales que conocen los humanos, y también es la única enfermedad que ha sido erradicada con la vacunación.

Era una enfermedad grave y extremadamente contagiosa que diezmó la población mundial desde su aparición, llegando a tener tasas de mortalidad de hasta el 30%. 

Se expandió masivamente en América cuando los conquistadores empezaron a cruzar el océano afectando de manera terrible una población con defensas muy bajas frente a nuevas enfermedades, y en Europa tuvo un periodo de expansión dramático durante el siglo XVIII matando a millones de personas.

Gripe Española

Aunque algunos investigadores afirman que empezó en Francia en 1916 o en China en 1917, muchos estudios sitúan los primeros casos en la base militar de Fort Riley (EE.UU.) el 4 de marzo de 1918.

Tras registrarse los primeros casos en Europa la gripe pasó a España, un país neutral en la Primera Guerra Mundial que no censuró la publicación de los informes sobre la enfermedad y sus consecuencias a diferencia de los otros países centrados en el conflicto bélico, ser el único país que se hizo eco del problema provocó que la epidemia se conociese como la Gripe Española.

Ningún rincón del planeta se mantuvo a salvo del virus, se estima que la tasa global de mortalidad fue de entre el 10 y el 20 por ciento de los infectados, llegando a morir, en todo el mundo, entre 20 o 50 millones de personas, hay quien incluso se atreve a decir que pudieron ser 100 millones.

La censura y la falta de recursos evitaron investigar el foco letal del virus, ahora sabemos que fue causado por un brote de influenza virus A, del subtipo H1N1, a diferencia de otros virus que afectan básicamente a niños y ancianos, muchas de sus víctimas fueron jóvenes y adultos saludables entre 20 y 40 años.

Gráfico: Evolución de la Gripe Española

Aunque la epidemia parecía remitir al final del verano y muchos países relajaron sus medidas sanitarias y salieron del confinamiento para retomar sus actividades cotidianas, el mayor número de muertes por influenza se registró entre septiembre y noviembre de 1918 en la llamada “la segunda oleada” llegando la pandemia a su punto de letalidad máxima, las funerarias y los enterradores no daban abasto, la celebración de funerales individuales resultaba imposible, buena parte de los fallecidos acabaron en fosas comunes y gran parte de estos fallecidos eran los propios sanitarios que murieron en el cumplimiento de su trabajo.

A partir de noviembre, la intensidad de la pandemia empezó a remitir, aun así, todavía se registraría una “tercera oleada” de casos a principios de 1919, sobre todo en febrero y marzo, su incidencia fue mucho menor, quizá también porque buena parte de la población había desarrollado anticuerpos para combatirla, después de esta poco a poco fue desapareció, los investigadores creen que el virus muto y se hizo menos virulento.

Conclusión

Para poder entender el futuro tenemos que ver el pasado, la historia de la humanidad es cíclica, es un principio básico de la vida y las enfermedades también cumplen con este principio.

Todo esto me lleva a cuestionarme ¿Pasará lo mismo que con la Pandemia de la Gripe Española? ¿El Coronavirus volverá a atacar con fuerza después de la cuarentena? ¿Habrá una segunda Oleada o hasta una tercera, mucho más mortales?

Al retroceder y ver nuestra Historia, se nos presentan evidentes paralelismos y todo apunta que se repetirá debido a dos motivos.

Primero, a que los estudios realizados hasta la fecha revelan que el Coronavirus sobrevive más tiempo a temperaturas bajas, esto explica en parte, porque Sudamérica es el foco mundial de casos de coronavirus en la actualidad ya que estamos entrando al invierno, también nos hace suponer que la segunda oleada en Europa se produciría en octubre cuando se levanten del todo las medidas de aislamiento y haya pasado el verano y en en Sudamérica podría producirse en diciembre o enero.

Segundo, a que nuestras sociedades y gobernantes no están conscientes de la gravedad de la situación, en Sudamérica ningún país destaca por su preparación, y algunos se encuentran en una situación francamente débil, presentan una alta vulnerabilidad, el aislamiento está conteniendo en parte la pandemia, pero en las próximas semanas terminará y ningún país se encuentra preparado.

La segunda oleada de la gripe española fue más letal que la primera y lo mismo podría suceder con el Coronavirus si no cumplimos con las normas y políticas sanitarias impuestas por nuestros gobiernos. 

“Un mundo diferente”, Cuidados post Cuarentena

Foto: Angie Salgar
Modelo: Jess Saravia

Nunca se paró el planeta como esta vez y es incierto saber cuál será el nuevo escenario en que viviremos, las políticas de aislamiento nos están ayudando a contener la propagación, pero ante la ausencia de vacuna o medicamentos que traten al Covid 19, eventualmente todos nos contagiaremos. 

No podemos estar para siempre en cuarentena, tenemos que salir del confinamiento y las medidas para salir de este se harán en función de la densidad de población de los territorios, no serán las mismas medidas en ciudades grandes que tienen gran aglomeración de gente que en poblaciones pequeñas con pocos habitantes y zonas amplias.

Con la cuarentena estamos viendo que muchos hábitos higiénicos que tenemos son muy precarios y que debemos incorporar a nuestra vida buenos y nuevos hábitos, en este artículo enfocaremos los cuidados y nuevos hábitos de salud que debemos tener en un mundo diferente post Cuarentena.

Elabore un plan de acción para el hogar

Hable con las personas que deben ser parte de su plan de acción, reúnase con los miembros del hogar, otros parientes y amigos para hablar acerca de qué hacer si se produce un brote de COVID-19 en su hogar o en su círculo social y qué necesitarán para aislar el brote.

Adopte nuevos hábitos higiénicos

Como el lavado de manos prolijo y constante antes y después de cualquier actividad, especialmente cuando vamos a comer, el aseo minucioso de la casa con soluciones cloradas, limpie a diario las superficies y los objetos que se tocan con frecuencia (p. ej., mesas, mesones, interruptores de luz, perillas y manijas de gabinetes) con un detergente regular de uso doméstico, desinfecte las frutas y verduras antes de comer.

Cuando salga del hogar utilice mascarilla facial todo el tiempo

Evite el contacto cercano con personas estén o no enfermas, evite saludarse de mano, de beso o de abrazo, al toser o estornudar cúbrase la boca con un pañuelo desechable o hágalo con el antebrazo, lave y desinfecte sus manos en todo lugar donde vaya, respete la distancia social, evite las aglomeraciones, evite reuniones, fiestas, lugares cerrados.

Incorpore hábitos de desinfección al regresar al hogar

No podemos contaminar nuestro hogar, y mucho peor sabiendo que tenemos niños, adultos mayores o familiares con enfermedades crónicas, al regresar debemos quitarnos los calzados y la ropa para desinfectarlos y lavarlos, debemos acostumbrarnos a bañarnos ni bien entremos en casa, desinfectar todo lo que ingrese al hogar, carteras, mochilas, bolsas de mercado, etc.

Foto: Angie Salgar
Modelo: Jess Saravia

Incorpore hábitos de desinfección en su trabajo

A igual que el hogar no podemos contaminar nuestro trabajo, con seguridad las empresas están realizando protocolos de prevención y desinfección para evitar contagios, apoye estos protocolos, y si no es así sea proactivo hable con sus jefes y compañeros de trabajo, esto es trabajo de equipo y juntos llegaran al objetivo de evitar al virus.

Planifique formas de cuidar a las personas que podrían estar en mayor riesgo de presentar complicaciones graves

Evidentemente los adultos mayores y las personas con enfermedades crónicas subyacentes como enfermos cardiacos, enfermos con problemas pulmonares o pacientes con algún tipo de inmunodeficiencia tienen mayor riesgo de presentar complicaciones más graves si contraen el Covid 19, cuidemos a ellos, el menor descuido puede ser fatal.

Trabaje en equipo con sus vecinos

Muchas veces ni conocemos a la persona que vive al lado, hable con sus vecinos acerca de sus planes ante una emergencia, de nada sirve que usted cumpla a cabalidad las recomendaciones de prevención si sus vecinos no lo hacen, al final todo el mundo se contagiara, un buen consejo es utilizar los medios sociales para formar grupos y hablar del tema.

Identifique centros de asistencia de salud en su comunidad 

Haga una lista de centros de asistencia de salud que usted y los miembros de su hogar puedan contactar en caso de que necesiten tener acceso a información o servicios de atención médica. Considere incluir organizaciones que proporcionen servicios de salud mental o consejería, sea empático con todo el miembro de su hogar y de su sociedad.

Elabore una lista de contactos de emergencia 

Asegúrese de que los miembros de su hogar tengan una lista de contactos de emergencia actualizada de familiares, amigos, vecinos, personas que comparten el trabajo, proveedores de atención médica, maestros, empleadores, departamento de salud pública local y otros recursos en la comunidad.

Conclusión

No podemos aislarnos del mundo y tarde o temprano entraremos en contacto con el virus que ya forma parte de la microbiota patógena de la humanidad, que llegó para quedarse.

Practique desde ahora medidas preventivas cotidianas en su vida y la vida de sus seres queridos, recuérdeles a todos los miembros de su hogar la importancia de tomar medidas preventivas diarias para ayudar a evitar la propagación de la enfermedad, el cambio está en cada uno de nosotros, eso hará la diferencia en el cambio social.

Es importante que evalué constantemente la efectividad del plan de acción de su familia y su comunidad, conversen, destaquen las lecciones aprendidas sobre si sus medidas de preparación acción para el COVID-19 resultaron efectivas en casa, en la escuela y en el trabajo, hablen sobre los problemas que tuvo su plan y sobre soluciones eficaces, identifique otros recursos que usted o su familia podrían necesitar.

Los Verdaderos héroes de la “Pandemia”

En algunos países las personas que trabajan en salud y que están combatiendo la pandemia son exaltados como los héroes indiscutibles de la lucha mundial contra el coronavirus, se les aplaude desde las casas, les dedican murales, pancartas o frases de afecto.

Pero los médicos, paramédicos, enfermeros, personal administrativos, personal de limpieza, personal de ambulancia y seguridad que trabaja en salud combatiendo al Covid-19 en muchos hospitales del mundo también están siendo expuestos a ataques, desprecio, racismo por una parte de la población que por su ignorancia piensan que ellos son los portadores del virus o peor aún que ellos son los causantes.

Destaco 3 historias de estos seres humanos que desde sus trincheras médicas hicieron, hacen y seguirán haciendo hasta lo imposible por salvar la vida de sus pacientes.

La primera historia es del Dr. Cristhian Peralta Merlo padre de familia con 3 hijos y 1 en gestación, él es Médico Cirujano, trabaja en un seguro y en consulta privada

El acudió como voluntario a coadyuvar a los médicos del hospital con las medidas de bioseguridad que ameritaba las circunstancias, “al día se atendía por lo menos un promedio de 200 a 300 pacientes con diferentes patologías, entre los cuales se realizaba un registro de los pacientes sospechosos con Covid19, o confirmados por clínica” refiere el doctor.

El último día que fue a trabajar manifestó síntomas y signos de Covid 19 que fue confirmado 48 hrs después y fue derivado a aislamiento, desde ese momento paso de ser médico a paciente.

El relata muy conmovido “lo más difícil es la parte psicológica uno entra en depresión por la incertidumbre de que sucederá, o si el tratamiento será efectivo en mí y sobre todo por el miedo a morir y dejar a mi familia e hijos desamparados”

Posterior a los 7 días que estuvo en el nosocomio fue transferido a su domicilio donde cumplió las recomendaciones de aislamiento, gracias a Dios actualmente está con su familia a la espera de un control laboratorial.

La segunda historia es la de la Dra. Yhamira Silvia Estivariz Marin madre de una niña pequeña, trabaja en una Caja de Salud en consulta externa de 15:30 a 23:00 hrs todos los días y diariamente expuesta a muchos casos sospechosos. 

Su labor como médica es imprescindible en esta Pandemia, está cada día en la primera línea de batalla combatiendo el coronavirus.

Con una mirada firme y valiente nos cuenta “la experiencia que me deja es que primero debemos valorar nuestra vida y vivir cada día como si fuera el último, tenemos que valorar más a nuestras familias conviviendo el mayor tiempo posible con ellos y que tenemos que incorporar en nuestras vidas la utilización de barbijo a todo nivel, los hábitos de limpieza como el lavado de manos minucioso, la utilización de alcohol en gel, la desinfección de las comidas y la limpieza de nuestros hogares con productos desinfectantes”

Ella actualmente continúa realizando su trabajo día a día, arriesgando su vida y la de sus seres queridos por que como ella misma me dijo “Médica es lo que soy, es lo que amo”.

La tercera historia es la de tres inseparables amigos de toda la vida, de profesión Licenciados en enfermería, quiero resaltar la importancia y nobleza que tiene la profesión de enfermería, es la que más riesgo conlleva por la cercanía y el contacto humano que tienen con pacientes con Covid 19.

La Lic.Cynthia Gisbert Carvajal encargada en enfermería, bioseguridad y esterilización en una clínica dependiente de una ONG que vive con sus papás y 3 hermanos.

La Lic. Meygan Mamani Cuba que trabaja en una clínica privada y realiza turnos de 24 hrs., vive con su madre, padre y hermano.

El Lic. Gary Calle Quiroga que trabaja en una clínica privada haciendo turnos de 24 hrs, y vive con su madre, 3 hermanos, 2 sobrinos, abuela y tía.

Ellos a diferencia de nosotros no pueden quedarse en sus casas, tienen que enfrentarse al enemigo más peligroso que ha existido en estos tiempos, dejan a sus seres queridos en casa y cuando vuelven lo hacen con miedo a que sean una fuente de contagio para los seres que aman y le dieron la vida.

Las familias de los tres son quienes sufren también cada vez que uno va al trabajo con el miedo de que se contagie y no puedan volver a su hogar.

Los tres relatan “hay entre nosotros un compañerismo tan fuerte que nos ayudamos mutuamente, cada vez que uno va al trabajo, los otros monitorizan absolutamente todo el protocolo de bioseguridad para que se cumpla al pie de la letra y no se contagien ellos mismos ni a sus familiares”

También resaltan que“debemos valorar el trabajo de nuestro personal de salud, nuestros policías y militares que aún sin contar un buen equipamiento salen a las calles, para ayudarnos, cuidarnos y protegernos”.

A estos tres jóvenes profesionales esta Pandemia les enseñó a valor a sus queridos y amigos, a ayudar a la gente que más lo necesita y reafirmó su amistad, actualmente continúan trabajando en sus fuentes laborales ayudándose mutuamente día a día.

Conclusión

Gran parte de profesionales del gremio médico y trabajadores en salud de todo el mundo han dado positivo a la prueba de Covid 19 y a casi el 90 % de ellos no se les ha realizado el test, ellos tienen que ir al trabajando inclusive sin saber si son portadores del virus o no, arriesgando su vida y la de sus familias.

El personal sanitario de los hospitales, clínicas y centros de atención médica de más de 180 países afectados por la pandemia, son los verdaderos héroes de esta batalla, demos un reconocimiento fraterno a nuestros hermanos que trabajan por nosotros.

¿Es posible tener una vacuna contra el Coronavirus?

Los titulares de medios de comunicación, periódicos, portales on-line, redes sociales en todo el mundo nos informan diariamente de las posibles vacunas en estudio, es más algunos han ido incluso más allá, afirmando que la vacuna  contra el Coronavirus estará disponible para agosto de este año.

Normalmente el proceso sistematizado de investigación de vacunas suele demandar alrededor de 10 años entre las etapas preclínicas y clínicas, incluso hay virus para los que nunca se llega a lograr una vacuna que sea segura y efectiva.

La etapa preclínica de la investigación se la realiza en un laboratorio aislando la molécula estable y experimentando en animales, cuando esto resulta, recién se realiza en humanos.

La Etapa clínica de investigación se realiza en una I Fase en un grupo pequeño de personas, luego en la II Fase en un grupo más grande de voluntario y posteriormente en una III Fase es lanzado al sistema sanitario donde se sigue observando la eficacia y posibles reacciones adversas que puedan tener por la gran variabilidad biológica de los seres humano, los investigadores llaman a esta IV Fase de investigación clínica o Fase de Farmacovigilancia.

El esfuerzo global de investigación y desarrollo de vacunas en respuesta a la pandemia no tiene precedentes en términos de escala y velocidad, acortando los plazos al máximo, pero hasta que contemos con la vacuna existen diferentes propuestas que me parecen muy interesantes para que puedan implementarse en esta lucha contra el Coronavirus.

1ro Propuesta “La OMS lanza una acción histórica para acelerar la producción de vacunas y tests”

La ONU, su agencia de salud, y líderes mundiales del sector público y privado anunciaron una alianza mundial para acelerar la vacuna contra el Coronavirus y hacerla accesible para toda la humanidad.

La iniciativa también busca proveer tratamientos y herramientas en la lucha mundial contra la pandemia. 

Me parece una propuesta muy interesante, porque no solo potenciará las investigaciones aisladas, sino que unirá al mundo bajo un mismo lema “Unidos venceremos al coronavirus”.

2da Propuesta “Las vacunas convencionales, un arma alternativa contra el Coronavirus”

Investigadores de la UPNA en España creen que vacunas bacterianas pueden favorecer la lucha contra el coronavirus poniendo en alerta el sistema inmune del organismo, no contra el coronavirus sino contra otros patógenos, esto puede servir para mejorar la respuesta inmunológica del cuerpo.

Creen que un buen estado inmunitario, estimulado por las vacunas convencionales, puede explicar incluso algunos de las incógnitas de esta pandemia, como, por ejemplo, que los peor parados por la enfermedad son los de mayor edad, “que tienen el sistema inmune más tocado”, mientras que los niños, muchos de ellos vacunados poco antes, cuentan “con un sistema mucho más versátil” que les ha podido ayudar a que en general no sufran la enfermedad.

3ra Propuesta “Ensayos de Exposición con vacunas para el covid-19”

Uno de los factores que demora el proceso es que en la llamada fase III, en la que se evalúa la seguridad y eficacia de la vacuna, decenas de miles de personas tras participar en el ensayo continúan con su vida diaria y generar y analizar esta información es algo que lleva mucho tiempo.

Para acelerar este proceso, un equipo internacional de expertos de la Escuela de Higiene y Medicina Tropical de Londres (LSHTM) y de la Universidad Rutgers (Estados Unidos) lanzó una osada propuesta que no está exenta de polémica: remplazar esta fase en el proceso de creación de vacunas por los llamados “ensayos clínicos de exposición o de provocación”.

En términos más simples, probar algunas de las vacunas que parecen más prometedoras en un número reducido de personas, alrededor de 100 o 150 y contagiarlas artificialmente después con el virus para ver si funcionan.

En principio, exponer deliberadamente a una persona a una enfermedad parecería una idea bastante cuestionable, pero esto se hace desde al menos dos siglos, y se sigue haciendo bajo estrictos parámetros éticos y científicos para buscar soluciones a enfermedades menos letales y que tienen cura como la malaria, el dengue, la influenza o el cólera.

Conclusión

La evidencia científica reunida hasta el momento no ofrece certeza de que una persona que ha contraído el coronavirus, se ha recuperado y ha generado anticuerpos esté protegida contra una segunda infección, sin embargo, el hecho de que se haya recuperado nos alienta a seguir investigando una vacuna.

Una vacuna tiene que probar dos cosas, primero la eficacia para conferirnos protección contra el virus, porque las vacunas no destruyen el virus sino ayudan al sistema inmune y segundo, que no nos cause daño y consecuencias posteriores, al acortar los plazos de investigación de la vacuna no podremos estar seguros que sean eficaz e inocuo.

¿Es posible tener una vacuna contra el coronavirus?  desde mi punto de vista si, lo tendremos para este año no, en el mejor de los casos y “si respetamos mínimamente los plazos de estudios de las vacunas” podríamos tenerla para el 2021, hasta eso es importante contar con propuestas y estrategias como las expuestas.

Estrategia de “Inmunización Colectiva escalonada” mediante la implementación de mapas de salud para superar la Pandemia

RESUMEN

Estamos entrando al 5 mes desde que empezó la infección por el Covid 19 y la mayoría de las acciones sanitarias para frenar la propagación basadas en cuarentenas, distanciamiento social y medidas de prevención se las está realizando con la esperanza que llegue un tratamiento farmacológico o una vacuna para poder inmunizarnos y volver a nuestras actividades, pero que pasa si no llega el tratamiento o la vacuna, cuánto tiempo más estaremos aislados con las consecuencias biológica, psicológicas, económica y sociales que esto conlleva.

En este artículo se propone una estrategia para tener una inmunización colectiva escalonada mediante la identificación de casos confirmados y sospechosos realizando mapas de salud de la comunidad con el objetivo de poder alcanzar una inmunidad colectiva protegiendo a los grupos vulnerables como los adultos mayores y personas con comorbilidades crónicas.

Los pasos que se pueden tomar para salir de la cuarentena a medida que la transmisión epidémica se controla deberán ser escalonados y coordinados con el objetivo de que poco a poco vayamos adquiriendo inmunidad, en un escenario sin tratamiento y vacunas confirmadas.

INTRODUCCION

Partamos de la consigna de que “Eventualmente todos nos Contagiaremos” y que las políticas de contención de la pandemia están en lo cierto, que su consigna es hacer todo lo posible por evitar el virus se propague y que permitan que cuando en algún momento nos contagiemos haya camas de hospital disponibles para recibir tratamiento.

En un escenario sin tratamiento y sin vacunas tenemos que buscar alternativas como “Inmunidad de Rebaño” también conocida como inmunidad colectiva o de grupo, se da cuando un número suficiente de individuos están protegidos frente a una determinada infección y actúan como cortafuegos impidiendo que el agente alcance a los que no están protegidos.

Generalmente este tipo de protección se busca a través de la vacunación, pero en el caso de infección por coronavirus, al no disponer de vacunas, la esperanza es que con el tiempo llegue a haber tantos individuos que ya han superado la infección (de forma clínica o subclínica) que el virus no encuentre fácilmente personas susceptibles a las que infectar, por lo que se cortaría la transmisión.

Este articulo está sustentado por documentos normativos de instituciones internacionales como la OMS, el informe llamado National Coronavirus Response a Road Map to Reopening, entre otros, cuyos links se los dejo al final

OBJETIVO

Inmunización colectiva escalonada mediante la identificación de casos confirmados y sospechosos con la implementación de mapas de salud a medida que la transmisión epidémica se controla y superemos la pandemia.

DESARROLLO

Las directrices de las fases de una pandemia y las estrategias a seguir fase por fase nos lo dan la OMS, cuyo objetivo es controlar la propagación, brevemente realizaremos un resumen de estas fases para ponernos en contexto. 

Fase 1. Se reconoce la potencialidad del virus, su huésped y los mecanismos de infección en seres humanos. Se adoptan algunas acciones ante la posible llegada de casos.

Fase 2. Se reconoce que el virus de origen animal ha infectado a humanos por lo que se le considera como una posible amenaza de pandemia.

Fase 3. El patógeno ha provocado casos esporádicos o en pequeños conglomerados de personas, en algunos casos puede darse transmisión limitada de persona a persona.

Fase 4. Se caracteriza por la transmisión comprobada de persona a persona del virus, resultando en su capacidad de generar “brotes a nivel de la comunidad”.

Fase 5 y 6. La última fase de la pandemia se da cuando las medidas anteriores no han sido aplicadas con éxito y el número de casos salen de control.

Actualmente nos encontramos en la fase 4 de la pandemia en gran parte del mundo y aún no hemos llegado al pico de los contagios o mejor dicho a la meseta máxima de contagio y mucho menos a la caída de los casos para poder pasar a las etapas post-pandemia.

Los pasos que se pueden tomar para adquirir la inmunidad colectiva a medida que la transmisión epidémica se controla, las dividiremos en 4 etapas:

Etapa I.  Es la etapa actual en la que estamos para frenar la propagación en este período las instituciones de educación continuaran cerradas, se les pedirá en la medida de lo posible a los trabajadores que hagan su trabajo desde casa, se cierran espacios de reunión comunitaria como centros comerciales y gimnasios, y se les pide a los restaurantes que limiten sus servicios. 

Estas medidas deberán estar vigentes hasta que la transmisión se haya ralentizado considerablemente y la infraestructura de salud se pueda ampliar para manejar de manera segura el brote y atender a los nuevos infectados.

Es en esta etapa es importante la aplicación de los test a toda la población e identificar con un carnet a los casos confirmados y sospechosos con el objetivo de crear mapas de salud de la comunidad para clasificar a los ciudadanos dentro del grupo que esta inmune.

Etapa II. Podemos pasar a esta etapa cuando pueden diagnosticar, tratar y aislar de manera segura los casos de COVID-19 y sus contactos. 

Durante esta etapa saldremos a estudiar y trabajar escalonadamente y ordenadamente para evitar las aglomeraciones, las escuelas y las empresas pueden reabrir, y gran parte de la vida normal puede comenzar a reanudarse en un enfoque gradual. 

Sin embargo, algunas medidas de distanciamiento físico y limitaciones en las reuniones todavía tendrán que estar en su lugar para evitar que la transmisión se acelere nuevamente o tengamos otra recaída de la pandemia.

Para los adultos mayores (mayores de 60 años), aquellos con condiciones de salud subyacentes y otras poblaciones con mayor riesgo de COVID-19, continúan con las restricciones de la etapa I.

Etapa III. Las restricciones de distanciamiento físico y otras medidas de la etapa II se pueden levantar cuando existen un número mayor de personas inmunes de las que no lo son;

Tendremos que tener herramientas seguras y efectivas para mitigar el riesgo de COVID-19, incluida una vigilancia amplia, terapias alternativas que pueden rescatar a pacientes con enfermedades importantes o prevenir enfermedades graves en aquellos que están en mayor riesgo.

Encuestas serológicas para determinar la inmunidad de la población tendrá que ser un requisito en nuestra vida

Si una fracción suficientemente alta de la población se ha vuelto inmune a través de la recuperación natural, se pueden levantar las restricciones restantes. 

Fase IV. Después de vencer exitosamente a COVID-19, debemos asegurarnos de estar preparado para enfrentar una nueva amenaza de enfermedad infecciosa. Esto requerirá inversiones en iniciativas de investigación y desarrollo, expansión de la infraestructura y la fuerza laboral de salud pública y atención de la salud, y estructuras claras de gobierno para ejecutar planes de preparación sólidos.

CONCLUSIÓN

Estamos ante un escenario inédito, desconocido hasta la fecha, debido a que no sabemos a ciencia cierta el comportamiento del virus, cada día vamos aprendiendo más de él y se van construyendo y destruyendo teorías, lo cierto es que la humanidad tendrá que adaptarse a vivir con él ya que forma parte de nuestro mundo y que hasta la fecha no tenemos ni medicamentos específicos ni vacunas.

No podemos simplemente ignorarlo y aislarnos hasta que todo pase, porque no será así, algún día tendremos que salir de nuestras casas y la pregunta no es cuando salir, desde mi punto de vista la pregunta es cómo salir, esta es una propuesta de inmunización natural escalonada y ordenada, para poder adquirir paulatinamente la inmunidad de rebaño que, en definitiva, es así como superaremos la pandemia

BIBLIOGRAFIA

  • Organización Mundial de la Salud

https://www.who.int/es

  • National Coronavirus response: A Road Map to Reopening American Enterprise Institute
  • Recomendaciones de salud pública después de la exposición a COVID-19 asociada a viajes

https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/php/risk-assessment.html

  • Dinámica de transmisión temprana en Wuhan, China, de neumonía infectada por coronavirus novedoso

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2001316

  • Declaración falsa: Bill Gates planea usar implantes con microchip para combatir el coronavirus

https://www.reuters.com/article/uk-factcheck-espanol-billgates-microchip/declaracin-falsa-bill-gates-planea-usar-implantes-con-microchip-para-combatir-el-coronavirus-idUSKBN21K30Q

Los 6 candidatos “Tratamiento farmacológico contra el Covid 19″

Foto: gettyimages

Sin tratamiento ni vacuna que haya demostrado efectividad contra el covid-19, los médicos no pueden más que trabajar para aliviar los síntomas de la enfermedad. El presente trabajo de revisión bibliográfica está basado en 3 documentos que desde mi punto de vista resumen las estrategias terapéuticas utilizadas hasta la fecha en contra el Covid 19, el primero y más completo es el estudio denominado “ Pharmacologic Treatments for Coronavirus Disease 2019 (COVID-19)” que lo pueden encontrar en el portal científico jamanetwork.com, el segundo es el “Proyecto Solidaridad” OMS https://www.who.int/es que consiste en un estudio clínico en el que los países investigarán de manera simultánea la efectividad de los medicamentos para tratar a pacientes de covid-19 y por ultimo están los estudios franceses publicados en el “International Journal of Antimicrobial Agents” muy controversiales pero no deja de ser una propuesta.

El objetivo es recopilar para usted la mayor cantidad de información sobre posibles tratamientos farmacológico para el coronavirus, debo aclarar que todos estos tratamientos son utilizados con otros fines farmacoterapeuticos, y que si están en estas investigaciones es porque sus acciones farmacológicas, en teoría, pueden atenuar o destruir al virus en ausencia de un fármaco especifico o una vacuna. 

1. “Remdesivir”

Es un medicamento antiviral, un nuevo profármaco que pertenece al grupo de los análogos de nucleótidos que actúa como un antirretroviral de amplio espectro desarrollado por la compañía estadounidense de biotecnología Gilead

El mecanismo de acción del remdesivir es inhibición del ARN polimerasa viral y por lo tanto evita que el virus se multiplique por la replicación en las células infectadas

Tras más de 10 años de investigación ha demostrado actividad en modelos animales contras múltiples patógenos virales emergentes incluyendo ébola, Marburg, MERS y SARS (estos dos últimos coronavirus con estructuras similares al del Covid-19) y datos preclínicos indican que puede tener actividad contra el nuevo Coronavirus.

El 25 de febrero de 2020, comienza un ensayo clínico del  remdesivir para tratar COVID-19 y hasta la fecha no tenemos datos reportados, y no olvidemos que al estudiar remdesivir, la pregunta no es solo si es seguro y efectivo contra Covid-19, sino en qué pacientes muestra actividad, por cuánto tiempo deberían recibir tratamiento y en qué etapa de su enfermedad sería más beneficioso, para responder estas preguntas tendremos que esperar.

2. Hidroxicloroquina

La hidroxicloroquina y su análogo, la cloroquina, se derivan de la quinina de la corteza del árbol de la cinchona, en 1934, es un antipalúdico y se utiliza también para reducir la inflamación en el tratamiento de la artritis reumatoide y el lupus, la hidroxicloroquina es la versión menos tóxica de la cloroquina.

El mecanismo de acción no se conoce precisamente, pero parece estar ligado a la elevación del pH intracitoplasmático, lo cual altera el ensamble de las cadenas α y β de las moléculas de la clase II del complejo mayor de histocompatibilidad, y así estaría interfiriendo con el procesamiento antigénico y, por tanto, disminuyendo el estímulo autoinmune de las células CD4

Los efectos secundarios son raros y más comúnmente incluyen náuseas y diarrea. Los efectos secundarios en tratamientos prolongados incluyen erupciones cutáneas, cambios en el cabello, debilidad, anemia y cambios en la visión.

Numerosos países iniciaron protocolos de utilización de este medicamento en pacientes graves de Covid19, el gobierno brasileño ha autorizado el uso de estos medicamentos, pero solo para la decisión de cada médico sobre su aplicación en relación con cada paciente específico.

Cuando se le preguntó, en febrero del 2020, acerca del uso de este medicamento, la jefa de Cuidados Clínicos y Emergencias Sanitarias de la OMS , la doctora Janet Díaz, dijo que “no hay pruebas de que sea un tratamiento efectivo en este momento. Recomendamos que la terapéutica se pruebe bajo ensayos clínicos aprobados éticamente, para demostrar eficacia y seguridad”.

Hasta la fecha no hay un ensayo clinico concluyente de la utilizacion de este medicamento.

3. Hidroxicloroquina com Azitromicina

El 17 de marzo, se publicó un estudio francés en el International Journal of Antimicrobial Agents que evaluó, de manera no ciega y no aleatoria, la eficacia de la hidroxicloroquina (HCQ) en monoterapia o asociada con azitromicina en pacientes con Covid-19 ingresados ​​en un hospital en Marsella, Francia.

Azitromicina es un antibiótico de amplio espectro del grupo de las macrólidos que actúa contra varias bacterias gram positivas y gram negativas y gram negativas.

También es efectiva contra Mycoplasma pneumoniae, Treponema pallidum, Chlamydia y Mycobacterium avium complex.

La azitromicina es utilizada para tratar ciertas infecciones del tipo de la bronquitis, neumonía y enfermedades de transmisión sexual (ETS), su mecanismo de acción es inhibir la síntesis proteica de las bacterias.

En el artículo publicado, los investigadores escribieron la siguiente conclusión: “A pesar de su pequeño tamaño de muestra, nuestra investigación muestra que el tratamiento con hidroxicloroquina se asocia significativamente con la reducción / desaparición de la carga viral en pacientes con COVID-19 y su efecto aumenta con la azitromicina”.

Sin embrago el estudio tiene muchos sesgos y no es conclusivo para afirmar que ese es el tratamiento del covid19.

4. Ritonavir y lopinavir

Es un medicamento de combinación en dosis fija para el tratamiento y la prevención del VIH SIDA, ambos medicamentos tienen como mecanismo de acción ser inhibidores de la proteasa del VIH.

Los efectos secundarios comunes incluyen diarrea, vómitos, cansancio, dolor de cabeza y dolores musculares. Los efectos secundarios graves pueden incluir pancreatitis, problemas hepáticos y  niveles altos de azúcar en la sangre. ​

Está en la  LIsta de Medicamentos esenciales de la OMS, los medicamentos más efectivos y seguros que se necesitan en un sistema de salud, se usa comúnmente en el embarazo y parece ser seguro.

En el New England Journal of Medicine (NEJM) se publicó un ensayo clínico con lopinavir-ritonavir, para adultos con Covid-19. El ensayo se realizó con un grupo de control, pero sin el uso de placebo y sin ciego. Cerca de 100 pacientes fueron reclutados en cada grupo. Como este es un estudio abierto, es importante evaluar métricas objetivas para mejorar.

  • “Mejora clínica en 14 días”: 45% con medicación versus 30% sin medicación (p <0.05);
  • Tiempo de mejora: 15 días con medicación versus 16 días con control (p <0.05);
  • Mortalidad: 19.2% con medicación vs 25% en el control (no significativo, p> 0.05);
  • Aislamiento viral: no hubo diferencia.

Los principales eventos adversos fueron gastrointestinales y ninguno fue muy grave. En el editorial, los autores son escépticos, porque a pesar de algunos signos de mejoría clínica, no hubo reducción en la viremia, lo que en su opinión podría indicar algún sesgo. sin embargo, se seguira estudiando.

5. Ritonavir/lopinavir e Interferon-Beta

La hipótesis es que una combinación de lopinavir / ritonavir, ribavirina e interferón beta-1b acelerará la recuperación, suprimirá la carga viral, acortará la hospitalización y reducirá la mortalidad en pacientes con infección Covid19 en comparación con lopinavir / ritonavir solo.

 Es una molécula que ayuda a controlar la inflamación y que há mostrado ser efectiva en animales infectados con síndrome respiratorio de Oriente Medio (MERS, por sus siglas en inglés).

Estos fármacos son fundamentalmente antirretrovirales que se están usando ya en el tratamiento para la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y son el lopinavir/ritonavir junto con el interferón beta 1b o el interferón alfa 2b.

En España se está empleando mayoritariamente la combinación de lopinavir/ritonavir junto con interferón beta1b para tratar el Covid19, utilizándose hasta la desaparición de la fiebre y durante no más de 14 días.

El interferón alfa 2b se debería de administrar de forma nebulizada y en habitaciones con presión negativa.

Los especialistas advierten que es clave ser cuidadosos con el momento en el que se administran ya que, si se aplican en etapas muy avanzadas, podrían ser poco efectivos o incluso causar más daños que beneficios al paciente.

Para la utilización de estos fármacos, al no estar demostrada su eficacia, se requiere obligatoriamente la firma del consentimiento informado por parte del paciente o de la familia y la solicitud al Ministerio de Sanidad.

6. Ivermectina

Un grupo de investigadores australianos dieron a conocer el 3 de abril de 2020 que el medicamento ha dado resultados satisfactorios en las pruebas realizadas para combatir el Coronavirus y evita la replicación del virus en 48 horas según experimentos en cultivos celulares en pruebas de laboratorio.

 “Hemos descubierto que incluso una sola dosis podría eliminar todo el virus a las 48 horas y que, además, a las 24 horas se produce una reducción realmente significativa”, revelaron los investigadores.

En una gran mayoría de países se conoce como Ivermectina y está conformado por una mezcla 80/20 de avermectina B1a y B1b, en la actividad veterinaria se utiliza, generalmente, por vía inyectable y en menor medida por vía oral, para combatir las garrapatas, sarna y nematodiasis, en equinos, bovinos, caprinos, ovinos, suinos, caninos y felinos.

Pero también es utilizado en la medicina humana, en forma de comprimidos para el tratamiento de algunos procesos provocados por parásitos y en forma de crema para el tratamiento de la rosácea.

En este contexto la Ivermectina, una molécula muy noble, que tiene condiciones farmacológicas excepcionales, que hace 40 años que está en el mercado, y que en los últimos 10 años se empezó a estudiar su potencial en otros usos, entre ellos el antiviral, y que se esta estudiando.

Conclusión

La guía actual de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades para la atención clínica de pacientes con COVID-19 (a partir del 7 de marzo de 2020) destaca que no hay un tratamiento específico para COVID-19 disponible, y enfatiza que el manejo debe incluir “la implementación inmediata de prevención, control y manejo de las complicaciones.

En estos tipo de estudios lo ideal es administrar el tratamiento en las primeras etapas de la enfermedad, antes de que el paciente deba entrar a cuidados intensivos.

El proyecto Solidaridad es muy ambicioso, pero trabajar con varios centros en varios países al mismo tiempo puede hacerlo logísticamente complicado.

A pesar de que los protocolos se escriban de manera precisa, siempre habrá puntos de interpretación, eso puede generar que no haya comparaciones reales.

Ahora solo es cuestión de tiempo para conocer los resultados del proyecto Solidaridad, pero “Este es un gran paso hacia adelante”.

Rio Branco – Brasil 14 de Abril 2020

Eventualmente todos nos contagiaremos

Desde que el primer caso que se reportó en diciembre 2019 a la Organización Mundial de la Salud (OMS) en Wuhan, China, tenemos a la fecha 1,652,804 casos confirmados, 101,349 muertos y 353,515 recuperados, el coronavirus se ha extendido a 192 lugares fuera de China datos recopilados hasta la fecha.

Y mientras nos esforzamos por contener la propagación con diferentes políticas, desde las más duras a las más flexibles, eventualmente todos nos contagiaremos de esta viremia.

No es mi intención criticar políticas implementadas, de hecho, pienso que están en lo cierto si su consigna es hacer todo lo posible por evitar la propagación del virus ahora en medio de la pandemia y que permitan que cuando en algún momento nos contagiemos haya camas de hospital disponibles para recibir tratamiento.

El objetivo de este documento es responder a una pregunta que me realizo mi primo Uma Vacaflor y lo cito textual, toda enfermedad tiene 3 causas una mental, una emocional, una física, desde tu punto de vista cual de estas 3 seria la causas del coronavirus, a lo que yo le respondí las 3 más 1, la causa social, a continuación expondré mi punto de vista a esta respuesta.   

1ro Es una enfermedad física causada por un virus que produce sintomatología respiratoria, se ha especulado mucho sobre el origen del nuevo coronavirus, poco después de que se identificaran los primeros casos, surgieron una serie de teorías.

Los murciélagos, en particular, han sido estudiados exhaustivamente porque se les considera hospederos naturales  de los coronavirus.

En definitiva, es un virus que ha mutado, es un nuevo coronavirus Covid 19 que se está propagando entre las personas, y que causa sintomatología respiratoria

2do Es una enfermedad que se tornó mental, a pesar de que cada uno reaccionamos de modo distinto a situaciones estresantes, una pandemia infecciosa como el Coronavirus puede generar rasgos comunes en lo que a salud mental se refiere por una multitud de factores, como el estado de salud propio o de nuestros seres queridos, consecuencias laborales, incertidumbre por la situación, soledad, etc.

3ro Es una enfermedad emocional, que trae un impacto en nuestros sentimientos muy fuertes en todos nosotros, estamos pasando por subfases, como el reconocer que tenemos un problema, negar que nos puede afectar a nosotros, sentir miedo a que podamos contraer la enfermedad o alguien muy cercano a nosotros, sentir incertidumbre sobre nuestro futuro y finalmente la superación y entendimiento de que el mundo ha cambiado y tenemos que cambiar con el.

4to Y finalmente es una enfermedad Social la globalización se ha convertido en el mejor aliado del coronavirus, la peligrosidad de un virus depende del grado de mortalidad y de la velocidad de propagación, nada se propaga más rápido que el miedo, el miedo es irracional, el miedo es contagioso y la sociedad digital es el “caldo de cultivo” ideal para su transmisión.

Pero todo lo dicho, palabras más o palabras menos ya lo hemos escuchado o hemos intuido lo que realmente vendrá será el desenlace socioeconómico y realmente este será el verdadero problema que tendremos que resolver.

No podemos aislarnos del mundo y tarde o temprano entraremos en contacto con el virus que ya forma parte de la microbiota patógena de la humanidad, y que llego para quedarse.

Por un lado, estarán los que hayan pasado la enfermedad y han generado anticuerpos contra el coronavirus, por colocar algún nombre los denominare (los fuertes) y por otro lado están aquellos que no han pasado la enfermedad y no tienen anticuerpos y también por poner algún nombre los denominaremos (los débiles), este hecho producirá una fractura en la humanidad entre los débiles y fuertes.

Pienso que el análisis de la situación está aquí, en estas preguntas, como que pasara con nuestro futuro­? vamos a convivir como si nada pasara?, o vamos a convivir  con miedo a que nos contagiemos y no poder superar la enfermedad?, o talvez vamos a dividirnos y aislarnos los fuertes de los débiles?, portaremos una credencial, un pasaporte o un  chip que diga que somos o no infectados?, vamos a dejar que extranjeros entren a nuestros países?, o sin ir más lejos vamos a dejar que amigos y familiares entre a nuestra casa?.

Talvez todo lo dicho parece película de ciencia ficción, mejor dicho, película de terror de ciencia ficción, lo cierto es que todo está pasando y tenemos que tener bien en claro que la única forma de enfrentar a un virus es reforzando nuestro sistema inmunológico físico, mental, emocional y social.

Las políticas de aislamiento ayudan a contener la propagación, pero no cura la enfermedad, eventualmente todos nos contagiaremos. 

Rio Branco – Acre 10 de Abril 2020