¿Por qué algunas personas crean Anticuerpos contra la COVID 19 y otras no?

La inmunidad no es necesariamente sinónimo de anticuerpos, se trata de un principio básico de inmunología, que se está haciendo énfasis especialmente desde que estalló la pandemia de la COVID 19 y comenzaron a multiplicarse las informaciones sobre cómo responde el organismo humano a los ataques del nuevo virus.

Los pacientes asintomáticos o sintomáticos pueden superar la enfermedad de dos formas que no son exclusivas una de la otra más al contrario son complementarias:

  • Con la formación de “Anticuerpos”, que son proteínas que ayudan a combatir al SARS-CoV-2 y pueden proteger a una persona para que no vuelva a tener la enfermedad creándole aparentemente inmunidad.
  • Con las “Células T Citotóxicas” que son células inmunes del organismo, cuyo principal propósito es identificar y matar las celulas infectadas con el SARS-CoV-2.

Existen estudios que indican que aproximadamente el doble de personas ha desarrollado inmunidad de células T, en comparación con aquellos en los que podemos detectar anticuerpos, así que si tu no generaste anticuerpos puede ser que tus niveles sean muy bajos para ser detectados y que haya actuado las células T de tu sistema inmune en tu recuperación, para que se entienda mejor explicare brevemente algunos principios inmunológicos.

Principios del sistema inmunológico

Antes de adentrarnos en la respuesta de nuestro sistema inmunológico al SARS-CoV-2 debemos recordar a grandes rasgos, los tipos de inmunidad que tenemos:

  1. La inmunidad innata, que es con la que todos los seres humanos nacen, tiene un carácter inespecífico y supone la primera línea de defensa frente a los agentes infecciosos, se caracteriza por que está presente de por vida, no es específica, carece de memoria y no cambia de intensidad con la exposición. Es útil frente a microorganísmos piogénicos, hongos y parásitos multicelulares e incluye tres componentes:
    • Fisicoquímico: piel, mucosas, secreciones y cilios, que efectúan un lavado y una limpieza continua
    • Humoral: complemento, lectina de unión al manano y opsoninas adicionales como la proteina C reactiva y las enzimas proteolíticas
    • Celulares: neutrófilos, eosinófilos, mastocitos y linfocitos natural killer.
  2. La inmunidad adaptativa, es más selectiva frente a los patógenos, ya que tiene una memoria destinada a prevenir futuras infecciones, se divide a su vez en dos: 
    • Inmunidad humoral, basada en anticuerpos.
    • Inmunidad celular, basada en células T citotóxicas

Anticuerpos contra el SARS-CoV-2

Los linfocitos T se generan a partir de precursores en la médula ósea, en la sangre y los ganglios linfáticos hay dos subgrupos principales de linfocitos T definidos por la expresión de dos moléculas accesorias (CD4 y CD8).

Alrededor de dos tercios de los linfocitos T expresan la glucoproteina de superficie CD4 y a estos se les denominan células colaboradoras  por favorecer la respuesta inmunitaria como la producción de anticuerpos por parte de los linfocitos B, el tercio restante expresa CD8 y en general se asocian con la destrucción de las células infectadas por virus y se denominan T citotóxicos.

Los Linfocitos T CD4 produce estos anticuerpos que son proteínas esenciales para combatir y eliminar el virus, los principales anticuerpos generados para el SARS-CoV-2 son Inmunoglobulina M (IgM), Inmunoglobulina G (IgG) generados como parte de la respuesta inmune del individuo contra el virus, cuando se detectan informan sobre el contacto previo o en curso.

La detección de los mismos se lo realiza por medio de una muestra de Sangre para detectar IgM y IgG que son detectables alrededor del día 7 desde el inicio de los síntomas, el resultado positivo entre los días 7 y 14 indica un contacto previo y que el organismo tiene anticuerpos contra el virus.

Si los resultados de los análisis muestran que tienes anticuerpos, quizás signifique que tienes algo de inmunidad, pero no hay suficiente evidencia que indique que tener anticuerpos te protegerá contra una reinfección con la COVID-19, todavía no se sabe cuál es el nivel de inmunidad ni cuánto dura esta.

Las células T Citotóxicas

Como ya mencionamos del total de linfocitos T un tercio se expresa con la molecula CD8 y en general se asocian con la destrucción de las células infectadas por virus, a estos se los denomina células T citotóxicas.

Cada célula T es altamente específica, hay billones de variaciones posibles de estas proteínas de superficie, y cada una puede reconocer un objetivo diferente.

Debido a que las células T pueden mantenerse en la sangre durante años después de una infección, también contribuyen a la “memoria de largo plazo” del sistema inmune y le permiten organizar una respuesta más rápida y más efectiva cuando este queda expuesto a un viejo enemigo.

Varios estudios han mostrado que la gente contagiada con covid-19 tiende a tener células T que pueden atacar el virus, sin importar si la persona ha experimentado síntomas.

Los estudios descubrieron que algunas personas pueden resultar negativas de anticuerpos contra la covid-19 y positivas de células T capaces de identificar el virus.

Esto ha llevado a sospechas de que ciertos niveles de inmunidad contra la enfermedad podría ser dos veces más comunes de lo que previamente se pensó.

Respuesta del sistema inmune al SARS-CoV-2

Durante una respuesta inmune normal la primera línea de defensa es el sistema inmune innato, que involucra los glóbulos blancos y las señales químicas que lanzan las alarmas, esto inicia la producción de anticuerpos, la cual se lleva a cabo unas semanas después.

De forma paralela, unos cuatro o cinco días después de la infección, comienzas a ver que las células T que se activan, reconociendo a las células infectadas con el virus y eliminadas rápida y brutalmente, antes de que el virus tenga la oportunidad de convertirlas en fábricas para producir más copias de sí mismo.

La inmunidad celular no funciona como lo hace la humoral, los anticuerpos neutralizan directamente al virus, mientras que el objetivo principal de los linfocitos T es destruir las células infectadas, que actúan como fábricas para los virus.

No impiden la entrada del patógeno en las células, sino que evitan que el virus se disemine por el organismo humano inutilizando el lugar donde se replican.

Conclusiones

En la inmunidad al SARS-CoV-2, cuando se produce una infección hay unas células que son las que toman las decisiones en función de la infección: los linfocitos T cooperadores, estas células pueden poner en marcha una respuesta de anticuerpos, una respuesta de células T citotóxicas o una respuesta mixta.

Existen estudios que indican que aproximadamente el doble de personas ha desarrollado inmunidad de células T, en comparación con aquellos en los que podemos detectar anticuerpos, sin embargo lo más correcto es afirmar que ambos sistemas contribuyen a eliminar el virus y su mecanismo es complementario y que normalmente, casi todas las respuestas van a ser mixtas, aunque unas personas van a producir más anticuerpos y otras más células citotóxicas.

No se ha determinado aún la cinética de la respuesta de los anticuerpos, su longevidad y ni su capacidad para proteger contra infecciones repetidas, algunas personas pueden no desarrollar anticuerpos detectables después de la infección o bien disminuir con el tiempo a niveles indetectables.

Bibliografía

Importancia Clínica y Epidemiológica de las pruebas diagnósticas para la COVID 19

El diagnóstico de la enfermedad COVID-19 se los realiza en base a la clínica del paciente, por medio de pruebas de laboratorio e imágenes de radiografías y tomografías del pulmón.

En la actualidad las pruebas más importantes son, pruebas virológicas PCR (Reacción en Cadena de Polimerasa) y test serológicos para la detección de anticuerpos en sangre.

A) Pruebas virológicas pueden detectar la presencia de componentes del virus permitiendo confirmar el diagnóstico de pacientes con síntomas y evaluar si el individuo recuperado de COVID 19 todavía puede ser infeccioso.

Se la realiza por medio del “Hisopado naso-orofaríngeo por RT – PCR”, en este laboratorio la detección molecular del genoma viral (detección del RNA mediante PCR) se detecta desde 48 horas antes del inicio de los síntomas y hasta 12 a 14 días en nuestro tracto respiratorio superior, fosas nasales, cavidad bucal y hasta por 20 días en nuestro tracto respiratorio inferior bronquios y pulmones, siendo más sensible en la primera semana de la infección.

B) Pruebas serológicas, detectan los anticuerpos IgM o IgG generados como parte de la respuesta inmune del individuo contra el virus, informa sobre el contacto precio o en curso, la protección conferida por los anticuerpos todavía está en investigación por lo cual no se puede asegurar que sea duradera o permanente.

Se la realiza por medio de una muestra de Sangre para detectar IgM y IgG que son detectables alrededor del día 7 desde el inicio de los síntomas, el resultado positivo entre los días 7 y 14 indica un contacto previo y que el organismo tiene anticuerpos contra el virus.

Cuando se realizan estos test diagnósticos se busca determinar la presencia o ausencia de una patología y debemos tener claro los conceptos de sensibilidad y especificidad de las pruebas diagnósticas para comprender la importancia de las mismas y los resultados que nos ofrecen, positivos o negativos, falsos positivos o falsos negativos.

Sensibilidad de la Prueba

Es la capacidad del test para detectar la enfermedad, cuanto más sensible es una prueba diagnóstica, menor es la probabilidad de obtener falsos negativos, en otras palabras, la sensibilidad es la capacidad de la prueba para detectar la enfermedad en sujetos enfermos.

Especificidad de la Prueba

Informa de la capacidad para detectar los sujetos que no padecen la enfermedad, es decir, la capacidad para detectar a los sanos. Si una prueba tiene el 100% de especificidad es porque todos los sanos son detectados con esa prueba, por lo que cuanto más alto sea él % de especificidad de una prueba diagnóstica más validez tiene.

Si los resultados son positivos o negativos y correlacionan con la clínica no hay mayor discusión al respecto pero que pasa si no correlacionan con la clínica ahí tendríamos posibles falsos positivos o falsos negativos y son estos que merecen un análisis mas profundo:

Falsos positivos y Falsos negativos del test virológico de RT –  PCR para COVID 19

La sensibilidad es variable es decir depende del momento del proceso infeccioso, de la carga viral, y del lugar de toma de la muestra.

Entre el día 0 y el 7º tras el comienzo de la enfermedad, las sensibilidades tanto para pacientes leves como severos fueron: 

  • Esputo:                       89%
  • Nasal:                         73% 
  • Oro-faringe:               60%

Como pueden observar son de baja sensibilidades por lo que tiene alta probabilidad de darnos falsos negativos.

El test virológico de RT – PCR para la COVID tiene una gran especificidad, próxima al 100% por lo tanto tiene menor probabilidad de darnos falsos positivos.

Otros de los motivos para que nos puedan dar estos resultados son:

  • Debido a que las muestras sean tomados después de los diez días del inicio de la infección, este test debe ser realizados al inicio de  la infección en especial en la primera semana, cuando los valores del virus sean altos.
  • Debido a errores en cuanto a la toma de la muestra, como una mala técnica o muestras no representativas.
  • Mala manipulación de la muestra, provocando contaminación de la misma.
  • Retraso en el transporte de la muestra para que sea analizada
  • Error pre-analítico en el etiquetado de la muestra a lo largo del proceso.

Falsos positivos y Falsos negativos del test Serológico

Por otro lado están los test serológico que para poder entender su sensibilidad y especificidad tenemos que diferenciarlos:

  1. Test serológicos con muestra de sangre para la detección de anticuerpos con una de estas tres metodologías:
    • Inmunocromatografía (pruebas en casete)
    • Inmunoabsorción ligado a enzimas (ELISA)
    • Quimioluminiscencia (CLIA)

Tiene mayor especificidad 90.63% y sensibilidad de 88.66%, por lo que hay más probabilidades de obtener falsos positivos y menos falsos negativo.

2. Test serológicos (kits rápidos de detección de anticuerpos), la muestra de sangre se obtiene por punción con lanceta en el pulpejo del dedo.

Tiene especificidad baja y sensibilidad moderada, por lo que tienen gran probabilidad de dar falso positivos y falsos negativos.

Otros motivos de resultados falsos positivos y falsos negativos son:

  • Debido a que la prueba fue realiza al inicio del contagio o si la persona se ha infectado durante la última semana, hay una alta probabilidad de que el resultado sea Falso Negativo.
  • Los test serológicos rápidos deben ser utilizados con motivos epidemiológicos para rastreaménto de casos y no para acompañamiento de paciente con la COVID19 por su gran porcentaje de falsos positivos y negativos.
  • Pueden exhibir reactividad cruzada con otros coronavirus, como los que causan el resfriado común y generar falsos positivos.
  • Mala manipulación de la muestra, provocando contaminación de la misma.

Estas pruebas de laboratorio son solo importantes clínicamente sino que también lo son epidemiológicamente, con ellos realizamos estudios de seroprevalencia, para poder realizar una observación de la evolución de la enfermedad y adoptar políticas, planes y estrategias sanitarias de lucha contra la COVID 19.

Estudios de Seroprevalencia

Los estudios de seroprevalencia se los realiza con las pruebas serológicas, que buscan anticuerpos producidos en respuesta a la infección en la sangre de una persona lo que indica que ella puede haber sido infectada con SARS-CoV-2, los resultados de esta investigación nos ayudan a entender cuántas personas de una población específica puede haber sido precisamente infectadas con SARS-CoV-2, y se lo realiza mediante pruebas serológicas

El porcentaje de individuos en una población que posee anticuerpos para un agente infecciosos es llamado de seroprevalencia.

Para este estudio la selección de participantes se realiza de forma sistemática usando métodos de muestreo, mediantes fórmulas que eligen a los participantes más representativos, lo que significa que quizás usted no sea seleccionado, pero su vecino sí.

Los casos identificados de la COVID 19 por las pruebas serológicas probablemente representa apenas una fracción de todos los casos, eso puede ocurrir porque una proporción desconocida de personas:

  • Son asintomáticos
  • Tienen síntomas leves
  • No buscan atención medica
  • No realizan el test  

Conclusiones

Ambos laboratorios son necesarios y complementarios, uno solo no nos da certeza diagnóstica y nos llevaría a posibles diagnósticos errados pudiendo darnos falsos positivos y falsos negativos.

La identificación incorrecta de la COVID-19 cuando no está presente (un resultado falso positivo) puede dar lugar a pruebas, tratamiento y aislamiento innecesarios de la persona y de los contactos cercanos.

Si no se detectan las personas con la COVID-19 cuando está presente (un resultado falso negativo) se puede retrasar el tratamiento y se corre el riesgo de que la infección se siga propagando a otras personas.

Los estudios de seroprevalencia informan nuestra comprensión de la epidemiologia de la COVID 19, estos hallazgos pueden ayudarnos a comprender mejor el alcance de la propagación e informara modelos de transmisión del virus para tomar decisiones políticas relacionadas a el impacto del distanciamiento social y otras medidas preventivas

Bibliografía

Descubrimiento de infecciones por SARS-CoV-2 mediante pruebas serológicas (o de anticuerpos) CENTERS FRO DISEASE CONTROL AND PREVENTION  https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/cases-updates/about-serology-surveillance.html

Investigador dice que las pruebas de anticuerpos contra coronavirus tienen una precisión «realmente terrible» CNN. https://cnnespanol.cnn.com/2020/04/29/investigador-dice-que-las-pruebas-de-anticuerpos-contra-coronavirus-tienen-una-precision-realmente-terrible/

Diagnóstico de laboratorio del coronavirus https://es.cochrane.org/sites/es.cochrane.org/files/public/uploads/COVID-19/hudonostia_diagnostico_de_laboratorio_del_coronavirus.pdf

Covid-19. Pruebas diagnósticas http://colegiohigienistasmadrid.org/blog/?p=610

Pruebas diagnósticas para covid-19 (en progreso) http://docs.bvsalud.org/biblioref/2020/07/1104192/nota_informativa_pruebas-diagnostico_mexico__vf.pdf

Corticoides en el tratamiento de la COVID 19 ¿Héroes o Villanos?

Antecedentes

La historia de los corticoides se remonta al año 1849, cuando el médico inglés Thomas Addison describió por primera vez la muerte de sujetos que tenían  destrucción de la glándula suprarrenal, a partir de ahí que empieza el descubrimiento de la acción de las hormonas que secreta esta glándula, como los glucocorticoides, llamados también corticoides entre otros más, es así que van ganado relevancia para muchos tratamientos y desde 1960 forma parte de los medicamento esenciales de la Organización Mundial de la salud.

Los Corticoides tienen propiedades antinflamatorias esenciales en el manejo de patologías como el asma, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), el distrés respiratorio agudo, propiedades antialérgicas de vital importancia para los choques anafilácticos, alergias nasales, cutáneas, oculares y como inmunosupresor se los usan en la artritis reumatoide, la esclerosis múltiple, para procedimientos quirúrgicos de implantes y trasplantes.

Reacción adversa a los corticoides

El empleo terapéutico de corticoides puede ocasionar dos categorías de efectos adversos que pueden llegar a causar la muerte:

  1. Los que son consecuencia de interrumpir la corticoterapia causando falencia de la glándula suprarrenal, si bien no se ha reportado ningún caso y se ha liberado la utilización de hasta 10 días de corticoides o hasta la mejora del paciente, tenemos que tener cuidado.
  • Los que resultan del empleo continuo y prolongado, asociado a reacciones adversas como anormalidades de líquidos y electrolitos, hipertensión, hiperglucemia, mayor susceptibilidad a infecciones, osteoporosis, miopatía, perturbaciones conductuales, cataratas, detención del crecimiento y muchos más, por lo que no debemos utilizarlos por mucho tiempo.

Un dato que es muy importante que debemos saber es que causan lisis de algunas células de defensa e inducen la redistribución de los linfocitos, con lo cual disminuye de manera rápida y transitoria el número de ellos en la sangre periférica, es por este motivo que no debemos utilizarlos en COVID 19 de fase I o viral donde nuestras defensas son claves en el desarrollo de la enfermedad.

Acción sobre la COVID 19

La Dexametasona es uno de los principales corticoide sintéticos que se utiliza para el tratamiento de la COVID 19 por sus propiedades, aunque también existen protocolos con otros corticoides como la hidroxicortizona y metilprednisolona.

La Dexametazona actúa como un potente antiinflamatorio e inmunosupresor disminuyendo la respuesta de los tejidos a la inflamación que se produce como respuesta de nuestro organismo a la agresión de este virus, sin embargo, aunque reduce los síntomas asociados a este proceso, no trata la causa que lo genera.

La Dexamentazona actúa a nivel celular inhibiendo la formación de enzimas pro-inflamatorias, citoquinas pro-inflamatorias, mediante dos mecanismos, transcripcional y pos-transcripcional, evitando la tormenta de citoquinas que se da por la agresión del virus.

En otras palabras, este fármaco impide la acumulación de células inflamatorias como macrófagos y leucocitos, la fagocitosis, la liberación de enzimas lisosomales y de mediadores de la inflamación y formación de trombos.

Clínicamente disminuye la inflamación pulmonar, el edema pulmonar que produce la dificultad respiratoria, mejorando la oxigenación y se cree también que actúan indirectamente como antitrombolitico evitando que se forme coágulos sanguíneos, al inhibir estas citoquinas pro-inflamatorias.

El tiempo de acción de la Dexametazona es prolongado y su efecto es 7,5 veces superior al de otros corticoides como la prednisona y la prednisolona, y 30 veces mayor que el de la hidrocortisona.

La inflamación es un mecanismo que se desencadena ante un estímulo como es el infeccioso de la COVID 19 cuya finalidad es mantener la homeostasis de nuestro cuerpo. Sin embargo, es necesario que esta respuesta sea regulada de forma precisa, tanto en intensidad como en duración, para que sea beneficiosa,  caso contrario puede surgir el “síndrome de liberación de citoquinas o también llamada tormenta de citoquinas”.

Esta “tormenta de citoquinas” es causada por una respuesta inflamatoria sistémica aguda, mediada por unas sustancias naturales pro-inflamatorias que fabrica nuestro organismo; las citoquinas.

La Dexamentazona se lo debe utilizar en pacientes con COVID 19 que requieran oxígeno, es decir en pacientes de Fase II o pulmonar y Fase III o de hiperinflación sistémica, no se lo debe usar en pacientes de Fase I o viral que no requieran oxigeno ya que no ha demostrado beneficio alguno, mas al contrario puede deprimir el sistema inmunológico de vital importancia en esta fase.

Conclusión

Dada su potencia antiinflamatoria, los corticoides han demostrado alta efectividad para el tratamiento de la COVID-19 en sus estadios más graves como lo es Fase II  o Fase III.

No hay que olvidar que suprimen el funcionamiento del sistema inmunológico, por lo que no se pueden emplear en las etapas iniciales de la enfermedad como es la Fase I donde nuestro sistema inmunológico juega un papel vital.

Debemos tener cuidado en interrumpir bruscamente los corticoides, se los debe hacer de apoco siguiendo un plan terapéutico de disminución de la dosis y aumentando la pauta terapéutica.

La Dexametazona disminuye o elimina la respuesta de los tejidos a la inflamación y a la producción de trombos que se produce como respuesta de nuestro organismo a la agresión de este virus, sin embargo, aunque reduce los síntomas asociados a este proceso, no trata la causa que lo genera.

Bibliografía

  1. Dexametasona reduce la mortalidad hasta un tercio en pacientes hospitalizados con complicaciones severas por COVID-19, Universidad de Oxford, https://www.recoverytrial.net/files/dexamethasone-press-release-spanish-translation_190620-final.pdf
  2. Tratamientos y medicamentos para el coronavirus: monitoreo de efectividad, The New York Times https://www.nytimes.com/es/interactive/2020/science/coronavirus-tratamientos-curas.html
  3. Las bases de la Farmacología de la Terapéutica, edición 12, Goodman y Gilman McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES, S.A.

Colisión de dos pandemias obesidad y COVID 19

El sobrepeso y la obesidad aumenta hasta 4 veces el riesgo de morir por COVID 19 especialmente en hombres menores de 60 años según estudios realizados en la Universidad de Johns Hopkins en Estados Unidos(2).

La obesidad ha alcanzado proporciones epidémicas a nivel mundial, y cada año mueren, como mínimo, 2,8 millones de personas a causa de la obesidad o sobrepeso (3), aunque anteriormente se consideraba un problema confinado a los países de altos ingresos, en la actualidad la obesidad también es prevalente en los países de ingresos bajos y medianos.

La obesidad es una enfermedad metabólica crónica, compleja y multifactorial que, asociada a un estado inflamatorio crónico, tiene un papel esencial en el desarrollo de la Diabetes Mellitus tipo 2, la dislipemia, la hipertensión arterial, las enfermedades cardiovasculares o el cáncer.

Existen causas mecánicas y bioquímicas de porque la obesidad y sobrepeso es un factor para complicaciones por la COVID 19, estas son:

  1. Causas Mecánicas

La obesidad puede restringir la ventilación ya que los pulmones no pueden expandirse por la gran cantidad de tejido graso dificultando así la función contráctil de los músculos intercostales y el diafragma, estas alteraciones en la dinámica respiratoria confirieren mayor predisposición a enfermedades respiratorias como la causada por la COVID 19 y otras como el asma y los síndromes de hipoventilación. (4)

2. Causas Bioquímicas

La obesidad predispone a un estado de hipercoagulabilidad, en este caso potenciado por la COVID 19 debido a que es proinflamatoria e induce al estrés oxidativo, basalmente las personas con obesidad tienen concentraciones disminuidas de adiponectinas antiinflamatorias y elevadas de citocinas proinflamatorias como la interleucina 6, el factor de necrosis tumoral alfa o la leptina, producidos en el tejido graso visceral y subcutáneo abdominal, especialmente en varones, todos ellos asociados a mayor severidad de enfermedad por la COVID 19.(4)

Los hallazgos de que la obesidad en pacientes que padecen de la COVID 19 puede ser mortal, eclipsa el riesgo de mortalidad que plantean otras afecciones relacionadas con la obesidad, como antecedentes de infarto de miocardio, diabetes, hipertensión o hiperlipidemia, sugiere un vínculo fisiopatológico significativo entre el exceso de adiposidad y el COVID-19 grave.

La obesidad no es solo una expansión del tejido adiposo subcutáneo, sino que también se asocia con un aumento de la grasa ectópica, incluido el tejido adiposo visceral, perivascular y epicárdico. 

Conclusión:

Existe un choque entre 2 Pandemias Obesidad y COVID 19 que puede ser devastador y potencialmente sinérgico, en poblaciones con una alta prevalencia de obesidad es indispensable mantener una mayor vigilancia sobre la presencia del virus para reducir la prevalencia de enfermedad grave por COVID-19.

La obesidad es considerada una pandemia en este siglo XXI, los gobiernos, las autoridades en salud, la sociedad civil, las organizaciones no gubernamentales, el sector privado y la población en general tienen una función crucial en la prevención de la obesidad.

A medida que la COVID-19 continúa propagándose sin cesar, debemos concentrar nuestros esfuerzos inmediatos en contener la crisis que nos ocupa, sin embargo, no debemos olvidar combatir la obesidad cuya visión de tratamiento es multidisciplinario, dado que es una enfermedad compleja y multifactorial, en la que, si bien una parte importante es el balance entre la ingesta y el gasto de energía, existen otros factores que inciden, como los entornos, la disponibilidad de alimentos y la cultura de la alimentación.  

Ello exige la participación de diversos profesionales de la salud en su manejo, como el nutriólogo clínico, el endocrinólogo, el psicólogo, el psiquiatra, el médico especialista en deporte, el endoscopista y el cirujano bariatra.

Bibliografia

  1. Revista “Annals of Internal Medicine” Obesity and Mortality Among Patients Diagnosed With COVID-19: Results From an Integrated Health Care Organization https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/M20-3742
  2. Revista The Lancet “Metabolic health and COVID-19: a call for greater medical nutrition education” https://www.thelancet.com/journals/landia/article/PIIS2213-8587(20)30220-5/fulltext
  3. Organizacion Mundial de la Salud “Obesidad y sobrepeso”  https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight
  4. The National Center for Biotechnology Information “Obesidad y coronavirus 2019nCoV: una relación de riesgo” https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7184018/

Cuando administrar “Plasma Inmune para la COVID 19”

La utilización de plasma sanguíneo de personas recuperadas de la COVID 19 es una alternativa de tratamiento que tiene como principio la inmunización pasiva, es esperar que los anticuerpos producidos de alguien infectado con el virus y que estén presentes en su plasma formen inmunidad en pacientes convalecientes.

La administración de Plasma debería realizárselo a los pacientes en Fase II  “Pulmonar” ya que  aumentaría las oportunidades de combatir al virus, minimizaría los síntomas y evitaría llegar a Fases III de “Hiperinflamación Sistémica” o fase avanzada de la enfermedad. La administración oportuna evidencia en 24 horas que hay un cambio muy importante en el estado clínico del paciente, cambian la placa y la tomografía.

El procedimiento para la persona que lo recibe es muy rápido y sólo se necesitan 15 minutos para una dosis de 200 ml, habitualmente se hace en dos dosis de 200 ml, excepto que haya un paciente con una evolución tan fantástica con la aplicación de la primera que no necesite de la segunda.

Donar no conlleva un riesgo para el donante, una persona puede donar dos dosis de plasma, con un intervalo de 48 horas, algunas personas pueden donar tres veces el equivalente a dos dosis.

Son recolectados 500 ml de plasma que va a pasar por algunos exámenes y procedimientos antes de estar listo para su uso, puede ser almacenado por hasta un año, se recomienda que el donador este más de 28 días recuperado sin síntomas de la enfermedad y sin otra enfermedad transmisible.

El procedimiento para la obtención de plasma se llama “Plasmaféresis” el cual es sencillo y seguro, siempre y cuando sea realizado por personal experto en dicho procedimiento, médico especialista en hematología y personal de laboratorio clínico capacitado en banco de sangre.

Este procedimiento consiste en la separación de la sangre completa del donador, mediante centrifugación en una máquina de plasmaféresis (únicamente plasma y no los glóbulos rojos, bancos y plaquetas), el cual es rico en electrolitos, componentes químicos, factores de coagulación, agua y lo más importante inmunoglobulinas, que ha desarrollado el donador posterior a la infección de la COVID 19.

Criterios de Inclusión para donar plasma

  • Edad entre 18 y 60 años con peso mínimo de 50 kg.
  • Los donantes deberán ser de preferencia de género masculino y sin antecedentes de transfusión.
  • En caso de donantes femeninas, sin historia gestacional o abortos previos.
  • Adecuado acceso venoso en ambos brazos.
  • Control adecuado de enfermedades crónicas no transmisibles.
  • Temperatura dentro de parámetros normales.
  • Sin medicamentos durante las últimas 72 horas.
  • El donante debe haber presentado cuadro clínico leve a moderado
  • Dos pruebas negativas al final de la convalecencia, solo si es posible, ya sea por hisopado o muestra sanguínea.
  • Prueba rápida para COVID-19 de serología para detección cualitativa de IgG, IgM, con IgG positiva e IgM negativo.
  • Debe mantenerse asintomático más de 28 días, aunque en algunos protocolos nos indican 14 días.
  • El donante debe acudir de manera voluntaria y altruista.
  • El donante debe firmar un consentimiento informado para donación de hemoderivados.
  • Contar con serología no reactiva para hepatitis B, hepatitis C, VIH 1 y 2, sífilis, Chagas, VIH negativo, hepatitis B, hepatitis C, que se le realizará antes de donar.
  • La donación se realizará mediante aféresis, se deben obtener entre 400 a 1000 ml (máximo 15% del volumen sanguíneo total).
  • Criterios propios de la donación de sangre completa.

Criterios de exclusión para donar plasma

  • Transfusiones sanguíneas durante su enfermedad activa.
  • Mujeres con embarazo o abortos recientes.
  • Serología reactiva para cualquiera de los estudios de donación que se realicen.
  • Pacientes con diagnóstico de alérgias, atopia o asma.
  • Pacientes con enfermedades crónicas no transmisibles con inadecuado control.
  • Con enfermedades oncológicas, hematológicas, en terapia de inmunosupresión, o con fines oncológicos.
  • Donaciones previas de plasma o plaquetas en los últimos 7 días.
  • Donaciones previas de sangre completa en los últimos 90 días.
  • Haber presentado cuadro clínico de COVID 19 severo.
  • Pacientes con antecedentes de enfermedades cardiacas tipo isquémicas o insuficiencia cardiaca.

Conclusión

Los primeros ensayos con plasma convaleciente han arrojado evidencia prometedora y muchos países en el mundo han autorizado su uso en pacientes muy enfermos infectados por el coronavirus, clasificándolo en un nivel de evidencia tentativa.

El donar plasma inmune es un acto de desprendimiento maravilloso, sentir que uno da una parte de lo que tiene adentro para salvar otra vida es un acto de amor que todos los que nos recuperamos deberíamos realizarlo

Bibliografía

1. Covid-19: experiências com plasma convalescente, Agencia Nacional de Vigilância Sanitária,-Brasil http://portal.anvisa.gov.br

2. COVIDPlasma.org, AABB Transfusión avanzada y terapias celulares en todo el mundo,  http://www.aabb.org

3. Tratamientos y medicamentos para el coronavirus: monitoreo de efectividad, The New York Times https://www.nytimes.com/es/interactive/2020/science/coronavirus-tratamientos-curas.html

4. Donación de plasma hiperinmune, Ministerio de Salud, Bolivia, https://www.minsalud.gob.bo

Una Visión diferente de la COVID 19

No podemos vivir con miedo tarde o temprano entraremos en contacto con el virus que ya forma parte de la microbiota patógena de la humanidad y no hay que temerle pero si respetarlo.

Cada día que pasa sabemos más de esta enfermedad, el primer caso de la COVID 19 fue detectado según fuentes Chinas el 31 de diciembre de 1019, el 7 de enero el virus ya fue identificado y su genoma ya estaba disponible el 10 y cada día vamos aprendiendo de él, eso nos llena de optimismo y hace que nuestra visión de la COVID 19 cambie.

1ro El virus llego para quedarse

Forma ya parte de los patógenos con los que compartimos este mundo y tenemos que aprender a vivir con él, como muchas otras enfermedades importadas de otros continentes, la COVID19 llegó para quedarse un buen tiempo, el necesario para poner en jaque la economía y desnudar la debilidad de los sistemas sanitarios.

2do Solo superaremos a la COVID 19 así

No hay fórmulas mágicas, y los medicamentos que utilizamos en las fases de la COVID 19 son para tratar los síntomas o están en estudio, solo superaremos a la COVID19:

  • Si tememos una vacuna altamente efectiva.
  • Un medicamento especifico.
  • Si el 60% a 70% de las personas hayan superado y el virus muera y no tenga donde saltar.

3ro Aceptar que eventualmente todos nos contagiaremos

Las medidas de cuarentena han servido para evitar que el sistema de salud colapse, sin embargo, fuimos rebasados por los casos y las estadísticas ya no son solo números, ahora tienen nombre y apellido, son personas que conocemos y amamos. Las políticas de aislamiento ayudan a contener la propagación, pero no cura la enfermedad, eventualmente todos nos contagiaremos.   

4to Es um vírus nunca visto

Es completamente diferente a cualquier otro virus visto antes:

  • Se contagia de persona a persona, pero no solo por la tos o estornudo, sino con la respiración.
  • Entre el 40% y 50 % de la gente puede ser asintomática sin embargo pueden contagiar.
  • Superada a la COVID 19 no sabemos si tienes inmunidad permanente.
  • No solo afecta al sistema respiratorio sino también al sistema cardiovascular, renal, gastrointestinal y sistema nerviosos central.
  • Si bien es poco el porcentaje de afección en niños, pueden desarrollar el síndrome inflamatorio multisistémico, muy parecido al síndrome de Kawasaki.

5to Ser proactivos pacientes y médicos  

  • Los pacientes no esperemos a que nos de los síntomas de la COVID 19, acudamos a nuestro médico de confianza, actualmente tenemos la ventaja de tener la telemedicina donde podemos hacer consultas y si bien tiene limitaciones, nos puede guiar en la forma de actuar ante un posible contacto
  • Los médicos preocupémonos por identificar los factores de riesgo de los pacientes para ya tener una idea de cuál será su tratamiento, y en la medida de sus posibilidades tratar esos factores de riesgo.

6to Valoremos nuestro sistema inmunológico

La baja inmunidad facilita la infección por la COVID-19, el cuerpo tiene dificultades para proteger a la persona de infecciones virales o bacterianas, por lo tanto, al tener contacto con el virus, la contaminación se vuelve más fácil y la enfermedad puede manifestarse

Existen dos formas de saber si tu sistema inmunológico se encuentra bajo:

  • Pruebas de Laboratorio que miden la cantidad de células de defensas, como el hemograma completo y otros más.
  • Signos y síntomas de los pacientes que puedan indicar que las defensas del organismo se encuentran bajas

7mo Regulemos nuestro sistema inmunitario

Prepárenos a nuestro organismo para un futuro contagio, regulemos nuestro sistema inmunitario con estos 3 puntos:

  • Dieta balanceada:  Alimentos naturales no procesados con bajo contenido de azúcar, carbohidratos, grasas y alto contenido en proteínas, vitaminas minerales y agua, tenemos que llegar a nuestro peso ideal.
  • Buenos hábitos: Como un sueño reparador, el ejercicio, la relajación, meditación, yoga, oración, perseguir la alegría, el humor, la risa, tener emociones positivas, celebrar las metas, los triunfos de uno y de otros.
  • Relaciones positivas:  Que generen bienestar, tranquilidad, que produzcan pasión, alejarnos de las relaciones toxicas o negativas porque nos produce estrés.

8vo Elabore un plan de acción para el hogar

Hable con las personas que deben ser parte de su plan de acción, reúnase con los miembros del hogar, otros parientes y amigos para hablar acerca de qué hacer si se produce un brote de la COVID-19 en su hogar o en su círculo social y qué necesitarán para aislar el brote.

9no Adopte nuevos hábitos higiénicos

Como el lavado de manos prolijo y constante antes y después de cualquier actividad, especialmente cuando vamos a comer, el aseo minucioso de la casa con soluciones cloradas, limpie a diario las superficies y los objetos que se tocan con frecuencia (p. ej., mesas, mesones, interruptores de luz, perillas y manijas de gabinetes) con un detergente regular de uso doméstico, desinfecte las frutas y verduras antes de comer.

10mo Cuando salga del hogar utilice mascarilla facial todo el tiempo

Evite el contacto cercano con personas estén o no enfermas, evite saludarse de mano, de beso o de abrazo, al toser o estornudar cúbrase la boca con un pañuelo desechable o hágalo con el antebrazo, lave y desinfecte sus manos en todo lugar donde vaya, respete la distancia social, evite las aglomeraciones, evite reuniones, fiestas, lugares cerrados.

Conclusión

La enfermedad forma parte de la vida y como la enfrentarnos hace la diferencia, la COVID 19 es producida por un virus que ha venido a quedarse, que es completamente diferente a lo que hemos visto antes, que ya forma parte de los patógenos en nuestro planeta y tenemos que aprender a convivir con él.

Practique desde ahora medidas preventivas cotidianas en su vida y la vida de sus seres queridos, recuérdeles a todos los miembros de su hogar la importancia de tomar medidas preventivas diarias para ayudar a evitar la propagación de la enfermedad, el cambio está en cada uno de nosotros, eso hará la diferencia, en el cambio social.

La importancia de la Salud Bucal y los Enjuagues Bucales en contra el COVID 19

El COVID 19 no necesita llegar a los pulmones para replicarse, sino que empieza en la garganta, afirma un estudio en la Universitätsmedizin Berlin, el München Klinik Schwabing y el Bundeswehr Institute of Microbiology (Alemania) según sus hallazgos, publicados en la revista ‘Nature’, el virus muestra una alta tasa de replicación viral en la garganta la primera semana de síntomas, ese sería el motivo por el cual tiene alta grado de transmisión viral especialmente los primeros 5 días.

Este estudio sugiere que el virus ataca el cuerpo humano en dos fases, la primera, concentrada en la garganta y con síntomas leves o en algunos casos sin síntomas, en la segunda fase, la multiplicación del virus se concentraría en los pulmones, de manera similar al SARS de 2002, con neumonías que pueden llegar a ser letales

También la revista científica “International Journal of OdontoStomatology” en uno de sus artículos llamado “COVID-19 y manifestaciones orales” nos hace referencia a 2 síntomas en cavidad bucal que se han descrito en los pacientes COVID-19, esto es de particular importancia porque, el receptor de la enzima convertidora de angiotensina 2, al que se une el COVID 19 para poder entrar en la célula huésped, se expresa altamente en las células epiteliales, especialmente en la lengua y faringe, en comparación con otros tejidos orales, estos síntomas son:

  1. Alteraciones del gusto, como la ageusia (falta del sentido del gusto), la hipogeusia (disminución del sentido del gusto) y la disgeusia (que es el cambio perceptivo del sabor de los alimentos y bebidas).
  2. Se han descrito en algunos pacientes lesiones eritematosas, tipo herpetiformes de caracteristicas planas no dolorosas en tercio posterior del paladar que probablemente se deba al COVID 19.  

El estudio concluye que el escaso número de reportes puede deberse a que las manifestaciones en mucosa oral son poco frecuentes, pero también puede haber sido favorecido porque muchos pacientes que han padecido la enfermedad, y eventualmente hayan tenido manifestaciones orales, no fueron evaluados por odontólogos, profesionales responsables del diagnóstico de estas lesiones.

Salud Bucal

Mantener una cavidad bucal sana es fundamental para minimizar las infecciones por virus, bacterias, hongos e inclusive virus como el COVID 19, hoy más que nunca debemos tener una buena higiene y una cavidad bucal libre de caries, gingivitis, enfermedad periodontal, restos radiculares, lesiones en la mucosa bucal, prótesis fijas con filtraciones, prótesis removibles que ya cumplieron su vida útil, ya que todas estas patologías pueden bajar el PH de cavidad bucal.

Un PH ácido de 5,5 es ideal para la multiplicación de muchos microorganismos, incluido el COVID 19, en este encuentra un ambiente propicio para propagarse, recordemos que el PH (Potencial de Hidrogeniones) es una escala de 0 a 14 que mide la concentración del ion de hidrógeno y sirve para medir el grado de acidez, neutralidad o alcalinidad de una solución o sustancia, el PH en cavidad bucal en condiciones de equilibrio es de 6,8 a 7,2 ósea neutro.

Según la “Teoría Acidófila” de Miller en la cavidad oral existen bacterias capaces de producir ácidos, especialmente el láctico, mediante la vía glucolítica anaerobia, a partir de los azúcares, estas bacterias cuando se encuentran en gran cantidad, como cuando tenemos caries, gingivitis, restos radiculares, y demás enfermedades ya mencionadas,  por la acción de estos ácidos, descienden el Ph por debajo de 5,5 (pH crítico), que como ya mencione es propicio para la propagación de muchos microorganismos incluido el COVID 19.

Enjuagues Buçales

Antisépticos locales como Clorhexidina al 0,12% o peróxido de hidrógeno 1% se utiliza a menudo para patologías bucales y laríngeas, el COVID 19 es un virus muy sensible a estos antisépticos, por ello, es recomendable para hacer gárgaras, esto disminuye la carga viral, que es el número de copias del virus que existen en el cuerpo humano en determinado momento de la enfermedad, ese número depende sobre todo de la concentración del virus y los factores propios del paciente, entre ellos el PH.

Es importante resaltar que el uso de estos antisépticos se los debe hacer en caso de pacientes confirmados con COVID 19 o con sospecha clínica y no como medida preventiva, ya que no hay ningún estudio que indique que podría servir para prevenir el COVID 19.

A nivel intrahospitalario cuando el paciente está internado estos antisépticos ayudan a mantener la higiene, minimizando la infección del COVID 19 a igual que hongos y bacterias oportunistas, especialmente en personas que se encuentran en cuidados intensivos.

Estos antisépticos favorecen que el virus que se intenta implantar a nivel de la laringe en algún grado muera y que no se vaya a los pulmones ni a los bronquios, y también a disminuir la carga viral del paciente evitando en algo el contagio a otras personas.

Clorhexidina

El gluconato de clorhexidina es un agente antimicrobiano tópico que se utiliza para enjuagues bucales en el tratamiento de la gingivitis y de la enfermedad periodontal y tópicamente en la preparación de la piel del paciente antes de una operación quirúrgica, lavado de heridas, y tratamiento del acné vulgar.

La clorhexidina para enjuagues orales se comercializa en envases que contienen un vasito o medida de unos 15 ml, esta es la dosis que se debe mantener en la boca durante aproximadamente 1 minuto haciendo gárgaras y luego expulsarlo, no tragarlo, 3 veces al día después del cepillado dental.

De manera general la clorhexidina contribuye para el control de patógenos en la cavidad bucal, es un gran aliado en el aseo en pacientes internados en el hospital, por eso con el surgimiento del COVID 19 los hospitales y las unidades de terapia intensiva lo utilizan, mostrando una reducción significativa de la carga viral, y contribuyendo para la prevención de neumonías bacterianas en cuadros de COVID 19.

Peroxido de Hidrógeno

El peróxido de hidrógeno, también conocido como agua oxigenada, dioxogen, óxido de agua o dioxidano, es un compuesto químico con características de un líquido altamente polar, fuertemente enlazado con el hidrógeno tal como el agua, pero que en general se presenta como un líquido ligeramente más viscoso, es conocido por ser un poderoso oxidante.

El peróxido de hidrógeno (H2O2) está compuesto por una molécula de agua (H2O) con un átomo de oxígeno extra, y es este último el que se encarga de inactivar los patógenos virales.

Las diluciones de peróxido de hidrógeno hasta al 6 % están generalmente reconocidas como seguras por las principales agencias sanitarias del mundo para su uso como agente antimicrobiano, agente oxidante y otros propósitos.

El peróxido de hidrógeno puro para la utilización como enjuague bucal, es muy fuerte, de modo que es importante diluirlo en agua, su preparación es muy sencilla:

  1. Vierta 1 taza (250 mililitros) de agua templada en una botella oscura, puede utilizar una botella de vidrio o plástico siempre y cuando sea de color oscuro, la luz causará que el peróxido de hidrógeno se degrade más rápido, asegúrese de utilizar agua filtrada o destilada.
  2. Agregar 1 taza (250 mililitros) de 3 % peróxido de hidrógeno, utiliza solo este porcentaje, ya que uno más alto podría dañar tu salud oral y dental.
  3. Cierre la botella, luego agítala y mezcla los ingredientes, guárdala en un lugar fresco y oscuro hasta que estés listo para utilizarlo
  4. Utilice el enjuague bucal como máximo dos veces al día, vierta un poco de enjuague bucal en una copa, manténgalo y haga gárgaras en la boca por 30 segundos, luego escúpelo, después enjuáguese la boca con agua y luego desecha cualquier residuo de enjuague bucal de la taza.

Conclusiones

La boca es la puerta de la salud del cuerpo humano, acuda a su dentista para que le cure las caries, la gingivitis y demás patologías bucales y haga una rehabilitación completa, recuerde que una mala salud bucal favorece la multiplicación de microorganismos incluido el COVID 19 y  puede afectar todo el organismo.

El cepillado dental es el método de higiene que permite quitar la placa bacteriana de los dientes para prevenir problemas de caries dentales o de encías (enfermedad periodontal) realízalo después de los alimentos, por lo menos 3 veces al dia.

Higienizar el dorso de la lengua es muy importante a partir de la V lingual a la punta de la lengua y en el mismo sentido las partes laterales de la lengua, recuerda que en la lengua encontramos receptores para el COVID 19 y que la parte mas posterior de la lengua pertenece a la orofaringe y es donde podemos encontrar en mayor cantidad al COVID 19.

En caso de paciente confirmado o paciente con sospecha de COVID 19 utilizar antisépticos bucales con clorhexidina o peróxido de hidrogeno, 2 o 3 veces la día después del cepillado dental, pero no como prevención ya que no hay evidencia científica que lo respalde.

Por fin y no menos importante cuide su cepillo dental lavándolo y enjuagando después del cepillado con alguna solución desinfectante y dejarlos en un lugar lo mas limpio posible, recordar que cuando el cepillo pierde sus características del forma y color de las cerdas se los debe cambiar.

Bibliografía

  1. Patologia Oral y Maxilofacial Contemporanea, J. Philip Sapp, Lewis R. Eversole, George P. Wysocki 2da Edición, Editorial MOSBY
  2. Las bases de la Farmacología de la Terapéutica, edición 12, Goodman y Gilman McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES, S.A.
  3. COVID-19 Y MANIFESTACIONES ORALES http://www.ijodontostomatology.com/es/nosotros/
  4. TEORÍA ACIDOFILA DE MILLER Y DE PROTEOLISIS Y QUELACIÓN https://www.monografias.com/docs/Teor%C3%ADa-acidofila-de-miller-y-de-proteolisis-PKR4XG7VFNSX
  5. STUDY THE OVID 19 UNIVERSITÄTSMEDIZIN BERLIN, EL MÜNCHEN KLINIK SCHWABING Y EL BUNDESWEHR INSTITUTE OF MICROBIOLOGY (ALEMANIA) https://www.nature.com/
  6. A ODONTOLOGIA E SEU PAPEL FUNDAMENTAL NA PREVENÇÃO DA DISSEMINAÇÃO E AGRAVOS DA EPIDEMIA DO CORONAVÍRUS  https://www.forp.usp.br/?p=6296
  7. RECOMENDAÇÕES AMIB PARA ATENDIMENTO ODONTOLÓGICO COVID- 19 https://www.amib.org.br/fileadmin/user_upload/amib/2020/marco/22/RECOMENDAC__O__ES_ODONTOLOGIA_COVID-19_AMIB_-__2020_pdf__1_.pdf
  8. ESTUDIO EN TIEMPO REAL COMPROBÓ QUE EL CORONAVIRUS SE REPLICA EN LA GARGANTA http://portal.nexnews.cl/showN?valor=dxl9s
  9. INFLUENCIA DEL PH EN LAS RELACIONES MICROBIANAS DE LA CAVIDAD BUCAL. https://www.researchgate.net/

Análisis Químico, Biológico y Farmacológico del Dióxido de Cloro “MMS”

El presente artículo es de carácter informativo cuyo único objetivo es hacer un análisis químico, biológico y farmacológico de este producto para que usted decida si lo va a consumir o no.

Propiedades del MMS

El inicio del MMS “Suplemento Mineral Milagroso” fue un libro publicado por Jim Humble un ingeniero estadounidense en 2006, “The Miracle Mineral Solution of the 21st Century”, el afirmaba que había curado la malaria de un hombre durante una expedición a Centro América, pero hasta el momento no hay registros del hombre o si en verdad sufría de malaria u otra cosa menos severa, ya que debemos recordar que Humble no es médico, ni tiene experiencia en medicina o enfermedades tropicales.

Este producto lleva años publicitándose como un remedio para muchas afecciones y enfermedades que van desde malaria, diabetes, asma, autismo, VIH, el cáncer y muchas más, y ahora el Coronavirus(1).

Actualmente el señor Andreas Ludwig Kalcker es el principal promotor de MMS, afirma que este producto mata al Covid 19 y nos presenta en su página web oficial dos documentos que analizaremos y que están a disposición del lector en la bibliografía de este artículo, estos estudios son:

  • Trabajo de investigación, que nos explica la acción del Dióxido de Cloro contra el Covid 19, llamado “Chlorine Dioxide against Coronavirus: a revolutionary, simple and effective approach” publicado en marzo 2020 (1).
  • Un testimonio de 100 pacientes recuperados con dióxido de Cloro en Ecuador llamado “Over 100 Recoverded from Covid-19 with CDS by Physicians of the AEMEMI” publicado en mayo 2020 (2).

También se nos dice que el dióxido de cloro se utiliza desde 1994 de forma obligatoria para desinfectar bolsas de sangre, lo que da a entender que el dióxido de cloro puede eliminar patógenos, incluido los virus, en bolsas de sangre para transfusiones(1).

Según AABB (Advancing Transfusion and Cellular Therapies Worldwide) que es la institución que regula las transfusiones avanzada y terapias celulares en todo el mundo, no hay ningún país que utilice el dióxido de cloro, ni de forma obligatoria ni de forma voluntaria (3), también nos dice que una vez extraída la sangre del donante se suele fraccionar en sus componentes principales eritrocitos, plasma, plaquetas y se utilizan técnicas de reducción de patógenos (PRT) que están basadas en técnicas fotoquímicas o de solvente/detergente, como las siguientes:

  1. Azul de metileno + luz visible (Theraflex) en plasma.
  2. Amotosalen + UVA (Intercept) en plasma y plaquetas.
  3. Solvente/Detergente (Octaplas) en plasma.
  4. Riboflavina + UVA/B (Mirasol) en plasma y plaquetas. Está siendo investigado para su aplicación en sangre.

En la bibliografía les adjunto la lista de países y los PRT que utilizan según AABB en todo el mundo (3).

También nos dicen que el dióxido de cloro está aprobado en Estados Unidos, Europa y otros países para su uso en seres humanos, la verdad es que el MMS no está aprobado en ninguna parte del mundo, el producto que tiene las mismas características químicas que el MMS que está aprobado se llama “Clorito Sódico Acidificado” que, debido a sus propiedades antimicrobiano de amplio espectro y baja toxicidad, se utiliza para tratar la comida para la ingesta humana, pero no para tratar enfermedades (6).

Análisis Químico del MMS

El dióxido de cloro es un compuesto químico con fórmula ClO2, es un gas toxico de propiedades desinfectantes porque es un potente agente oxidante, este gas verde-amarillento como todos los óxidos de cloro, es utilizado en el tratamiento del agua (Agua Potable que llega a nuestras casas) y como blanqueante en industrias.                                                                 

Reacción química:  

  • La fórmula del MMS nos dice que mezclemos Clorito de Sodio 28% con agua para que nos dé una reacción de disolución y obtener el ion Sodio y el Ion Clorito que es un agente oxidante con propiedades desinfectantes, es importante resaltar que el mismo Clorito de Sodio al 28% en contacto con el aire se inactiva.

NaCl2 + H2O   =   Na  +  ClO2  Agente Oxidante

  • También nos dice que debemos activarlo con ácido clorhídrico y dejarlo reposar por 12 a 24 horas, el ácido clorhídrico en agua nos produce protones de H y iones de Cl.

HCl  +  H2O   =   H (protón) +  Cl (ion)

  • Al final tenemos como resultado al Dióxido de Cloro que tiene iones Cloruros, ion Sodio, trazas de dióxido de cloro en concentraciones menores de 0,8 mg/l y trazas de ion clorito en concentraciones menores de 1 mg/l y protones.

ClO2

Conclusión química

  • El Dióxido de Cloro en contacto con el aire se inactiva y se vuelve dos gases Cloro y Oxigeno, por lo que no tiene propiedades desinfectantes, y no podría servir para desinfectar el aire que respiramos.
  • El Dióxido de Cloro en contacto con el agua tiene propiedades oxidantes y puede desinfectar, es por eso que lo utilizamos para desinfectar alimentos, superficies y para tratar el agua potable que llega a nuestras casas.
  • El agua potable que llega a tu casa puede tener máximo 0,8mg/l dióxido de cloro y máximo 1mg/l de clorito y si tú le añades iones cloro y sodio ósea hipoclorito de sodio (Sal Común) tendrás las mismas concentraciones que el dióxido de Cloro. 
  • Ósea si abres el agua potable de tu casa y le pones un 28% de cloruro de sodio (sal común) vas a tener exactamente los mismos iones que el MMS o dióxido de Cloro.
  • De hecho, en su trabajo de investigación Andreas Ludwig Kalcker nos dice textual “El dióxido de cloro se disocia, se descompone en el cuerpo humano en pocas horas en una cantidad insignificante de sal común (NaCL) y oxígeno (O2) dentro del cuerpo humano”(1)

Análisis Biológico del MMS

El consumo de oxígeno en reposo de un individuo normal es alrededor de 250 ml/min y en ejercicio intenso puede aumentar más de 10 veces, el oxígeno atmosférico es la fuente del oxígeno que se consume al nivel de las mitocondrias y llega los alvéolos por efecto de la ventilación, de allí difunde a la sangre del capilar pulmonar y es transportado a las células por el aparato circulatorio.

Fisiología del transporte de oxigeno

Más del 99% del gas es transportado en combinación química por la hemoglobina (Hb) de los glóbulos rojos, el resto se disuelve físicamente y es transportado por el plasma (4).

  1. Transporte por hemoglobina: el aparato respiratorio tiene la función de intercambio de oxígeno y dióxido de carbono, el oxígeno inhalado penetra en los pulmones y alcanza los alvéolos, las capas de células que revisten los alvéolos y los capilares circundantes se disponen ocupando el espesor de una sola célula y están en contacto estrecho unas con otras, esta barrera entre el aire y la sangre tiene un grosor aproximado de una micra (1/10,000 cm), el oxígeno atraviesa esta barrera aire–sangre a una presión parcial de aproximadamente 100 mm Hg y llega hasta la sangre que circula por los capilares donde se une al glóbulo rojo gracias a una proteína llamada hemoglobina formando oxihemoglobina y es transportado al cuerpo entero, igualmente, el dióxido de carbono pasa de la sangre al interior de los alvéolos, desde donde es exhalado al exterior.
  2. Transportado por el plasma: El oxígeno disuelto constituye solo una pequeña fracción del contenido total de oxígeno de la sangre y está en directa relación con la presión parcial de oxígeno (ley de Henry). Por cada mmHg de presión parcial de oxígeno, se disuelven 0,003 ml de O2 en cada 100 ml de sangre. Por ello, en condiciones normales, con una PaO2 cercana a 100 mmHg, esta cantidad es de 0,3 ml/100 ml sangre, volumen absolutamente insuficiente para los requerimientos metabólicos.

Conclusión Biológica

  • El dióxido de cloro tiene iones Cloruros, ion Sodio, trazas de dióxido de cloro e ion clorito y protones, también tiene oxigeno que sale del ambiente, la cantidad máxima de oxigeno que puede tener un vaso con agua a 20 grados centígrados es 7,36mg O2 por litro.
  • Nos dicen que el dióxido de cloro aporta oxígeno al cuerpo mediante la terapia de oxigenación celular, lo que esta errado, el oxígeno que llega a la sangre lo hace por el aparato respiratorio y circulatorio, donde más del 99% del oxígeno es transportado en combinación química por la hemoglobina (Hb) de los glóbulos rojos, el porcentaje de absorción de la mucosa gastrointestinal de oxigeno es ínfimo para afirmar que oxigena la sangre o las células.
  • No vamos a recibir oxigeno por bebernos un vaso con agua por más de que el agua este saturado de oxígeno.

Análisis Farmacológico del MMS

Vamos analizar los estudios farmacológicos que nos muestra que el MMS o dióxido de cloro es efectivo contra el Covid 19, recordando al lector que estas fueron proporcionadas por el autor el señor Andreas Ludwig Kalcker en su web oficial y también se encuentran en la bibliografía de este artículo.

Estudio 1:

Estudio de investigación que nos explica la acción del Dióxido de Cloro contra el Covid 19  llamado “Chlorine Dioxide against Coronavirus: a revolutionary, simple and effective approach” publicado en marzo 2020.

En su trabajo de investigación en su parte más sobresaliente nos dice y cito textual “El dióxido de cloro elimina los virus a través del proceso de oxidación selectiva en muy poco tiempo. Lo hace desnaturalizando las proteínas de la cápside, y luego oxida la genética material del virus, deshabilitándolo. La aplicación de dióxido de cloro (ClO2) por vía oral o incluso parenteral es un enfoque diferente que ha sido estudiado por Andreas Ludwig Kalcker durante más de trece años con un resultado de tres patentes farmacéuticas para uso parenteral”(1)

Análisis del estudio1

Este estudio no menciona la farmacocinética del producto, es decir cómo el organismo procesa el fármaco, desde el momento que entra por vía oral o parenteral pasa por procesos de absorción, la distribución, el metabolismo y la excreción (ADME), además tampoco menciona la biodisponibilidad, ósea la fracción (porcentaje) de una dosis administrada del producto inalterado que llega al flujo sanguíneo (circulación sistémica) ni mucho menos la bioequivalencia, parámetros esenciales en cualquier estudio farmacológico.

En cuanto a su farmacodinamia es decir la acción de producto y efectos que tiene en el organismo vivo nos dice que “elimina los virus a través del proceso de oxidación selectiva en muy poco tiempo y lo hace desnaturalizando las proteínas de la cápside, y luego oxida la genética material del virus, deshabilitándolo”(1) pero no nos dice si esto fue realizado in-vitro o in-vivo y no tiene fundamento estadístico que lo demuestre.

En cuanto a su toxicidad, hace referencia a pruebas realizadas en pacientes voluntarios sin que explique los criterios de inclusión o exclusión de estos, niega cualquier efecto adverso y nos dice textualmente “El dióxido de cloro se disocia, se descompone en el cuerpo humano en pocas horas en una cantidad insignificante de sal común (NaCL) y oxígeno (O2) dentro del cuerpo humano” (1) haciéndonos entender que es inofensivo, también nos da una serie de ejemplos de la inocuidad del producto.

Conclusión farmacológica

  • No hay bases científicas para afirmar que el dióxido de cloro pueda destruir al Covid 19, ya que el estudio que se realizó está incompleto y utiliza muchas hipótesis que no las explica.
  • Se afirma que cuando ingerimos Dióxido de Cloro es absorbido y llevado a la sangre donde ejerce su efecto antioxidante, sin embargo, esto no sucede así, cuando consumimos el dióxido de cloro, este ingresa al estómago y entra en contacto con el jugo gástrico (Ácido Clorhídrico) el cual tiene un pH extremadamente bajo que en minutos hidroliza al dióxido de cloro a clorito y clorato siendo estos metabolitos absorbidos por la mucosa.
  • En cuanto a los posibles daños tóxicos a los que muchas instituciones sanitarias y de regulación de la salud en el mundo hacen referencia, según mi opinión se pueden producir por una ingesta incontrolada, una elaboración deficiente o incorrecta del producto o la variabilidad biológica inherente a cada uno de nosotros, ya que farmacológicamente el dióxido de cloro es inerte.

Estudio 2:

Es un testimonio de 100 pacientes recuperados con dióxido de Cloro en Ecuador llamado “Over 100 Recoverded from Covid-19 with CDS by Physicians of the AEMEMI” publicado en mayo 2020.(2)

Análisis del estudio 2

El ensayo ha sido realizado por la Asociación Ecuatoriana de Médicos Expertos en Medicina Integrativa (AEMEMI) entre el 27 de marzo y el 10 de abril en Guayaquil, Ecuador.

Según se indica en el documento, 104 voluntarios fueron los participantes, estas personas tienen entre 18 y 80 años y el grupo incluye “pruebas positivas para COVID-19, sintomáticos respiratorios para la enfermedad, así como individuos que tuvieron contacto con personas infectadas”, es decir, que entre los voluntarios habría distintas situaciones clínicas, algunas de ellas sin confirmar una infección por coronavirus, los propios médicos de la AEMEMI (los que han llevado a cabo el ensayo) se encuentran entre los participantes.

Conclusión Farmacológica

  • El desarrollo de un nuevo medicamento no es tarea fácil, la mayoría de las compañías farmacéuticas pueden tardar entre 12 y 15 años desde que empiezan a investigar un principio activo hasta que está disponible para los pacientes, el proceso se puede resumir en 5 pasos (4):
  1. Descubrimiento y desarrollo
  2. Investigación pre-clínica, investigación en animales de experimentación.
  3. Investigación clínica en seres humanos y esta se divide en 4 fases
  4. Registro y autorización de las autoridades
  5. Lanzamiento y monitorización de seguridad
  • Como podemos analizar no se han cumplidos las etapas de investigación requeridas para afirmar que el producto es eficaz contra el coronavirus.
  • La variable principal que se analiza en el documento, es la disminución de los síntomas, lo cual es muy subjetivo, por lo que resulta imperativo que el paciente sea ciego al tratamiento, es decir, que no sepa si recibe el tratamiento o un placebo sin ningún efecto.
  • Sin embargo, no podemos estar ciegos ante estos testimonios y muchos otros más en todo el mundo que afirman que el dióxido de cloro es eficaz contra el coronavirus, es por eso que en farmacología se le da el nombre de Efecto placebo” que es el conjunto de efectos sobre la salud que produce la administración de un placebo y que produce la recuperación de la enfermedad gracias al increíble poder que tiene la mente y la capacidad homeostasica del cuerpo humano.
  • Es importante recordar que entre el 80% a 85% de los pacientes que cursan con Covid 19 se encuentran en una primera fase o fase viral, con síntomas leves o incluso sin síntomas, y si ellos toman o no toman el dióxido de cloro superaran la enfermedad por sí mismos, gracias a su sistema inmunológico. 

Conclusión Final

No es mi intención crear polémica ni entrar en discusión al respecto más al contrario es aportar con conocimientos de casi 20 años dedicado a “El Apasionante Mundo de la Farmacología”, las personas que quieran aportar datos con base científica son bienvenidas, si estoy equivocado en algo, estoy dispuesto a revisarlo y corregirlo, no tengo conflicto de intereses, no vendo nada y no trabajo en la industria farmacéutica espero que este mi aporte les sea de utilidad.

Bibliografía

  1. https://andreaskalcker.com/pt-br/coronavirus-informacao-especial-para-medicos-e-investigadores/
  2. More than 100 recovered from Covid-19 with CDS by AEMEMI doctors https://andreaskalcker.com
  3. Lista de países y productos utilizados para bolsas de plasma Fuente AABB http://www.aabb.org/tm/eid/Documents/prt-systems-in-use-country-listing.pdf
  4. Las bases de la Farmacología de la Terapéutica, edición 12, Goodman y Gilman McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES, S.A.
  5. Transporte de gases y análisis gasométricos  
  6. Suplemento Mineral Milagroso – dióxido de cloro y blanqueador‎ https://www.who.int

Carga Viral del Covid 19

La carga viral del Covid 19 es el número de copias del virus que existen en el cuerpo humano en determinado momento de la enfermedad, ese número depende sobre todo de las defensas, y está en relación directa con la fortaleza o debilidad del sistema inmunológico.

Mientras más virus haya dentro de una persona más severa es la enfermedad y la capacidad de contagio a otras personas, la carga viral de un virus se calcula por estimación de la cantidad de partículas virales en los fluidos corporales, como por ejemplo ARN viral por mililitros de sangre.

Las mediciones de carga viral de muestras de tejido son indicativas de la replicación activa del virus y se usan de manera rutinaria para monitorear infecciones virales graves del tracto respiratorio, incluida la progresión clínica, la respuesta al posible tratamiento, la cura y la recaída.

Por el momento, los datos de la carga viral respecto al inicio de los síntomas y de cuánto tiempo las personas diseminan el virus del Covid 19 después de infectarse son limitados. Aquí se resumen los hallazgos clave.

  1. Un estudio preliminar publicado en marzo pasado en la revista especializada “Nature” determinó que el virus Covid 19 se multiplica mil veces más rápido y menor tiempo que el que lo hacía el SARS en el 2002.
  2. El mismo estudio afirma que el pico de la carga viral de Covid 19 se da antes del día del inicio de síntomas, mientras que en el SARS esto pasa luego de una semana o diez días.
  3. Además en el estudio se reseña que ambos virus se alojan en las células de pulmones, pero en el caso del COVID-19 una mutación abriría la opción también de las células de la garganta.
  4. La carga viral en las muestras de vías respiratorias superiores disminuye después de la aparición de la enfermedad (Datos de los CDC no publicados, Midgely 2020, Young 2020, Zou 2020, Wölfel 2020).
  5. Por el momento, el virus competente de replicación no pudo cultivarse más de 9 días posteriores a la aparición de la enfermedad. La probabilidad estimada desde el punto de vista estadístico de recuperar el virus competente de replicación se vuelve casi nula a los 10 días (Datos de los CDC no publicados, Wölfel 2020, Arons 2020).
  6. A medida que la probabilidad de aislar al virus competente de replicación disminuye, pueden detectarse los anticuerpos IgM e IgG contra el SARS-CoV-2 en una mayor cantidad de personas que se recuperan de la infección (Wölfel 2020).
  7. Los intentos por cultivar el virus de muestras de las vías respiratorias superiores no han prosperado cuando la carga viral está en rangos bajos pero detectables (es decir, valores de Ct superiores a 33-35)(Datos de los CDC no publicados).
  8. Después de la recuperación de la enfermedad clínica, muchos pacientes ya no tienen ARN viral detectable en las muestras de las vías respiratorias superiores. Entre las personas que siguen teniendo un ARN detectable, las concentraciones de ARN que se detectan 3 días posteriores a la recuperación por lo general se encuentran en un rango en el que el virus competente de replicación no ha sido aislado por los CDC de manera confiable (Datos de los CDC no publicados, Young 2020).
  9. No hay una correlación clara entre la duración de la enfermedad y el periodo de diseminación posterior a la recuperación del ARN viral que se detecta en muestras de las vías respiratorias superiores (Datos de los CDC no publicados, Midgely 2020, Wölfel 2020).
  10. El virus infeccioso no ha sido cultivado a partir de orina ni de heces (Datos de los CDC no publicados, Midgely 2020, Wölfel 2020); estas fuentes potenciales suponen un riesgo mínimo de transmisión de infección y este riesgo podría mitigarse con una buena higiene de manos.

Conclusión

En caso de pacientes diagnosticados clínicamente o laboratorialmente de Covid 19 es importante explicar a los pacientes que ellos ya presentaban una carga viral alta antes de presentar los síntomas y que pudieron contagiar a las personas con las que estuvieron en contacto.

En el caso de las personas recuperadas de Covid-19, se recomienda que se mantenga el aislamiento por al menos 10 días después de la aparición de la enfermedad y por al menos 3 días (72 horas) después de la recuperación. La aparición de la enfermedad se define como el día que aparecen los síntomas. La recuperación se define como la resolución del cuadro febril sin necesidad de utilizar medicamentos para bajar la fiebre con una mejora progresiva o la resolución de otros síntomas. Lo ideal sería que se mantenga el aislamiento durante todo este período, en la medida en que sea factible, bajo circunstancias que cambian rápidamente.

Consultas Médicas y Odontológicas On-line

Foto: Angie Salgar

En este artículo hablare sobre las consultas on-line debido a que cada vez más pacientes ven esta idea como una opción viable para consultar a un médico u odontólogo cuando tienen alguna enfermedad y no pueden acudir a sus citas o acceder a un especialistas.

La pandemia causada por el Covid 19 abrió nuevas formas de ver la medicina y la odontología como las consultas online o telemedicina, aunque el concepto puede parecer muy reciente y relacionado con la globalización de las comunicaciones y el internet, existen antecedentes de diagnósticos a distancia desde casi la invención del teléfono, por ejemplo, en la década de los 60 se logró transmitir electrocardiogramas desde barcos.

Este es un recurso prácticamente indispensable en esta Pandemia, la información rápida y oportuna del paciente evitara que este evolucione a fases, más avanzadas de la enfermedad o a diferenciar el Covid 19 de otras patologías.

Hoy en día se cuenta con equipamiento y experiencias satisfactorias de diagnóstico remoto en prácticamente todas las especialidades médicas y odontológicas, las consultas on-line incluyen:

  • Asistencia a emergencias y urgencias para guía e indicación de conducta para el paciente antes que su cuadro empeore.
  • Promoción y educación en salud, constituyéndose en una herramienta muy util en el primer nivel de salud.
  • Investigación, mediante la supervisión de nuevo tratamientos o medios de diagnostico realizando el seguimiento continuo del paciente.
  • Prevención de enfermedades antes que esta avance, abordando la patología en fases tempranas donde es más fácil tratarlas.
  • Tener una segunda opinión o la opinión de especialistas que puedan ver la enfermedad de distinta forma.  
Foto: Angie Salga

Para los profesionales médicos y odontólogos esta práctica se está tornando cada día más común al utilizar el WhatsApp o las redes sociales para discutir algún caso o cambiar información entre colegas.

Con los pacientes nos permite tener mayor comunicación, mandamos imágenes que ilustran su patología orientarlos con información complementaria acerca de su diagnóstico y tratamiento.

Entre los galenos como todo esto esta pasando de forma tan natural muchas veces acabamos olvidando que son prácticas con las mismas demandas éticas y responsabilidades que las consultas presenciales.

La legislación de esta práctica será regulada por cada país, por ejemplo, en Brasil se tiene la Resolución CFM nº 2.227/18 que entro en vigor en el mes de mayo que norma la Telemedicina como parte de su sistema de salud, no olvidemos que es una práctica que tiene que ser realizada con las mismas características que una atención presencial.

La consulta on-line debe ser registrada en una historia clínica o ficha clínica o prontuario clínico como si fuera una atención presencial, sin la realización del examen físico, no podemos decir al paciente que realice maniobras semiológicas o exámenes clínicos debido a que no se encuentra capacitado para hacerlo por más fáciles que sean estas y por que su informacion nunca sera objetiva.

Este registro constituye un documento médico legal con los mismos derechos y obligaciones para paciente y para los profesionales médicos u odontólogos, deben ser realizados minuciosamente como si fuera una atención presencial.

La emisión de recetas debe ser mediante la firma digital del profesional, si aún no se cuenta con esa herramienta digital solo se podrá recetar medicamentos OTC (Over the Counter) medicamentos cuya entrega y administración no requieren de la autorización de un facultativo, conocidos también como medicamentos de venta libre, son todos aquellos que sus beneficios son mayores que sus riesgos potenciales, poseen bajo potencial de uso indebido y abuso.

Del mismo modo las solicitudes de laboratorios, análisis complementarios y pruebas de gabinete deberán ser hechas mediante firma digital del profesional responsable, caso contrario se podrá hacer a solicitud de los mismos mediante confirmación de las instituciones a cerca de la veracidad de la solicitud.

La remuneración en el ambiente virtual equivale al realizado en el consultorio de esa forma la emisión de facturas se encuentran en las mismas normativas de la atención presencial.

Las consultas on-line o también llamada telemedicina es un recurso tecnológico que posibilita la optimización de los servicios de atención en salud, ahorrando tiempo y dinero y facilitando el acceso a zonas distantes para tener atención general médico odontológica y de especialistas.

Es tarea de los responsables de salud de cada gobierno que sea estudiado, discutido y normado su practica para que pueda implementarse correctamente.